高血压和糖尿病患者健康管理服务使用--培训课件.ppt

糖尿病随访服务记录 5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 7．低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。 糖尿病随访服务记录 8．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 分类干预 对所有2型糖尿病患者干预内容还包括： 针对性的健康教育 与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展 告诉患者出现意识改变、意识模糊、谵妄、昏迷，呼气有烂苹果样丙酮味，心慌、出汗，有深大呼吸、皮肤潮红、发热，视物模糊等异常时应立即就诊 非药物干预原则 非药物干预应终身进行，循序渐进、持之以恒 非药物干预是糖尿病治疗的基础，除糖尿病急症或严重并发症外，均应首先或与药物治疗同时应用 干预措施应具体化、个体化并与日常生活相结合 针对各种不健康生活方式进行综合干预 非药物干预内容 合理膳食：控制总热量摄入是基础 低脂(饱和脂肪供能＜10% )和高膳食纤维 低糖、低盐饮食，限制酒精摄入 适量运动：运动形式包括有氧运动和肌力练习 运动强度建议达到中等或中高强度 运动频度以每周3～5次、累计不少于150分钟 控制体重：体重指数控制在18.5～23.9kg/m2正常范围 建议超重/肥胖者在3～6个月内减重5%～10% 戒烟 Company Logo 空腹血糖控制达标值为 ≤ 7.0mmol/L 按照规范要求，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访和1次健康体检。年内新建档案患者按照要求次数随访 随访表与健康体检表齐全、内容符合规范要求 连续两次血压控制不满意有建议转诊记录 Company Logo 慢病报告卡的填写注意事项 慢病报告卡片填写注意事项： 1）专业人员在填写卡片时必须认真负责，字迹清晰，项目完整，内容准确，身份证、电话必须填写正确，家庭地址（必须是嵩阳办住址，外乡住址不要填写，以便以后随访）必须写到XX居委会、XX小区或XX巷门牌号码。 2）对同时患两种或两种以上心脑血管疾病患者，应按照规定报卡的病种分别填报卡片。脑卒中的腔隙性脑梗塞（不要漏掉） 3）急性心肌梗塞、脑卒中发病的期限为急性发病后28天，若28天后再次急性发作，应按又一次新发病例填报卡片。上报后认真填写报告登记册，报告卡自己留存一份。 * 高血压的非药物治疗 合理搭配膳食、限制钠盐、减轻体重、戒烟、加强体育锻炼、控制饮酒和保持良好的心态。 一、膳食 详细询问居民的饮食习惯，对其膳食情况进行评估：膳食是否合理，总热卡是否合适，营养素摄入是否合适，盐摄入是否合适等，进而提出改进建议. 高血压的非药物治疗 1、减少食盐的摄入量：WHO建议食盐摄入量每天不超过6g。 减盐的具体措施： 1）、减少烹调用盐 2)限制酱油的用量：10g含食盐1.5g 3）使用代用盐 4）增加副食品种类：蔬菜、水果鱼类、瘦肉等，少吃加工食品，如腌肉 、香肠、咸鱼、酱菜。 高血压的非药物治疗 2、控制总热量的摄入:少吃富含脂肪食物，多运动，适当减少睡眠，适当增加脑活动。 超重或肥胖高血压患者应根据原来的饮食情况，减少含脂肪较多的高热量食品（食用油、肥 肉、油炸食品）并适当减少主食（100g粮食可提供约350千卡的热量 ）控制饮酒量。 高血压的非药物治疗 对于BMI大于24的患者来讲，力争做到热卡负平衡，即：实际热卡摄入为理论需求量的80%。 按照中国营养学会提出的膳食能量摄入量，轻体力劳动（办公人员）的成年男子2400千卡的进食量，中体力劳动者（卡车司机、一般农田劳动者）3200千卡，不参加劳动的老年人1800千卡。女性比男性低。 高血压的非药物治疗 3、控制脂肪摄入量：每日摄入脂肪的产热量小于总热量的30%，其中饱和脂肪的产热量应小于10%。 4、膳食合理搭配 1997年，中国营养学会发表了《中国居民膳食指南》 （1）、食物多样、谷物为主。 （2）、多吃蔬菜、水果和薯类。 （3）、常吃奶类、豆类或其他