精神障碍者与非自愿住院--培训课件.ppt

非自愿住院患者权利常见问题 疑似精神障碍者在医生的诊断性访谈中是否可以拒绝回答问题？ 非自愿住院的精神障碍者是否需要签署治疗知情同意书？ 非自愿住院精神障碍者住院期间可否使用移动电话？ 非自愿住院精神障碍者住院期间对其他患者或工作人员造成伤害是否要承担法律责任？ 非自愿住院精神障碍者的出院 第四十四条第二、三、四、五款： 对有本法第三十条第二款第一项情形的精神障碍患者实施住院治疗的，监护人可以随时要求患者出院，医疗机构应当同意。 医疗机构认为前两款规定的精神障碍患者不宜出院的，应当告知不宜出院的理由；患者或者其监护人仍要求出院的，执业医师应当在病历资料中详细记录告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患者或者其监护人应当签字确认。 对有本法第三十条第二款第二项情形的精神障碍患者实施住院治疗，医疗机构认为患者可以出院的，应当立即告知患者及其监护人。 医疗机构应当根据精神障碍患者病情，及时组织精神科执业医师对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者进行检查评估。评估结果表明患者不需要继续住院治疗的，医疗机构应当立即通知患者及其监护人。 非自愿住院精神障碍者的出院 监护人可以随时要求患者出院：第30条第二款第一项情形的精神障碍患者； 医疗机构评估后出院：第30条第二款第二项情形的精神障碍者； 再诊断和鉴定后出院：患者或患者监护人申请。 第四十五条　精神障碍患者出院，本人没有能力办理出院手续的，监护人应当为其办理出院手续。 监护人应当为患者办理出院手续 非自愿住院出院中常见问题 非自愿住院患者入院后承诺自我控制，配合治疗，是否可以转为自愿住院治疗？ 疑似精神障碍者非自愿住院后短期不能确定诊断，患者本人是否可以申请立即出院？ 非自愿住院精神障碍患者可否自己申请出院？ 非自愿住院精神障碍患者疗效欠佳，其危险性评估达不到出院标准，是否需要长期住院治疗？ 四、案例与问题 问题 1 抑郁症患者近一周出现自杀未遂行为一次，经评估符合精神卫生法第30条第二款第一项非自愿住院标准，但患者拒绝住院，下列人员谁可以最终决定患者的非自愿住院： A.精神科医生 B.患者本人 C.患者监护人 问题 2 精神卫生法第三十条中所提“严重精神障碍”，不包括下列那个诊断： A.抑郁症 B.人格障碍 C.双相障碍 问题 3 疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，哪个部门不能送患者到医疗机构就诊： A.当地公安机关 B.工作单位 C.医疗机构 问题4 非自愿住院精神障碍者出院手续可以由下列哪些人员办理。 A.患者监护人 B.患者本人 C.精神科医生 谢 谢！ 精神障碍者与非自愿住院 中南大学精神卫生研究所 王小平 主要内容 概述 重点问题 务实指南 一、概述 非自愿住院概念 非自愿住院适用范围 非自愿住院概念 违背患者意志，一定程度限制患者自由，使患者在特定的医疗机构接受一段时间的观察、诊断或治疗。 立法背景 联合国大会（46/119）决议精神； 重性精神障碍患者，拒绝治疗，可能对患者自身或他人造成伤害； 非自愿住院或治疗多数可以获得缓解，回归社会。 中国精神障碍者非自愿住院现状 非自愿住院为主流，有研究表明（2001），某地区精神病人非自愿入院的占89.5% ； 非自愿住院条件： 没有自知力且拒绝门诊治疗； 有或被认定有潜在的暴力、自杀危险性； 有足够的经济来源； 监护人同意 。 非自愿住院适用范围 疑似精神障碍者或严重精神障碍者； 发生伤害自身、危害他人安全的行为； 有伤害自身、危害他人安全的危险的。 二、重点问题 非自愿住院标准 危险性评估 核查机制 非自愿住院标准 诊断标准 疑似精神障碍者 严重精神障碍者 危险性标准 已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的； 已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的 诊断标准 疑似精神障碍者 有明显外在的言语、行为等异常表现，既往无精神病史或虽有精神病史但无法获取相关诊断信息者。 严重精神障碍者 指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。包括精神分裂症、双相心境障碍、抑郁症、偏执性精神障碍、脑器质性精神障碍等。一般不包括人格障碍。 危险性标准 已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的 行为：自残、自伤、自杀行为未达死亡结果 危险：自杀、木僵、兴奋躁动、拒食拒饮、随意赠送财物、长时间不眠等等 已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的 行为：危害他人行为未达治安管理处罚程度标准 危险：言语姿势威胁、武器威胁、敌对激越，伴有阳性精神症状、物质滥用等 暴力危险性评估 1960s- 1990 临床医生难以预测暴力行为 那些精神病人有暴力倾向不明确 Ea