新生儿黄疸的中西医结合护理--培训课件.ppt

穴位按摩作用机理 刺激穴位，疏通经络，提高神经兴奋性，促进胰岛素和胃肠激素分泌，刺激肠蠕动，增加排便次数。同时可以提高免疫力和抗病能力，安全无副作用且简便易学，疗效确切。 多家报道显示按摩组胎便排尽时间明显提早，为此，专家推荐尽早开始按摩/推拿，可加速退黄，防止严重高胆红素血症发生。 新生儿黄疸的推拿手法 补脾经600次，清胃经800次，揉板门500次，运内八卦500次，分手阴阳300次，揉涌泉400次，补肾经800次，推三关500次，清肝经500次，清天河水500次，捏脊10遍。 1次/日，5天/疗程 阳黄经络穴位按摩 补脾经、清肝经、清大肠、揉腹各200次 若大便干，则补脾经减为100次，清肝经、清大肠增加至300次，采用顺时针揉腹 若大便烂，则补脾经增加至300次，清肝经减为100次，补大肠300次，采用逆时针揉腹。 新生儿黄疸科研成果 新生儿黄疸中西医结合诊疗规范的临床研究（制定了胎黄中医单病种诊疗方案） 经络调理预防新生儿黄疸的应用研究 （获2015年浙江省中医药科技三等奖） 制定了胎黄中医单病种护理方案 核心杂志发表相关论文10余篇 小结 新生儿黄疸干预目标：降低严重高疸发生 新生儿黄疸并不可怕，因为可控可防 胆红素安全阀值并非一个固定值，需要根据胎铃、日龄/时龄以及有无高危因素而判定。 加强院内监测、出院前评估和出院后随访时预防严重高胆红素发生的关键举措 因地制宜、灵活应用中医外治可以提高疗效 结 束 语 宝宝健康，任重道远！ 积极干预，降低伤残！ 共同努力，实现目标！ 新生儿黄疸的中西医结合护理 目录 新生儿黄疸的疾病概述 新生儿黄疸的发病机制 新生儿黄疸的干预现状 新生儿黄疸的外治疗法 团队相关科研成果展示 新生儿黄疸的发病现况 也称新生儿高胆红素血症，是新生儿期常见的病症之一。约50%～60%的足月儿和80%的早产儿可出现黄疸。 目前新生儿黄疸约占住院新生儿总数的50%而居首位。 新生儿黄疸的危害 大部分黄疸可自行消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重的高胆红素血症，甚至引起胆红素脑病而导致神经损害和功能残疾。 据报道即使轻中度的胆红素增高也会对新生儿带来远期的危害和影响 新生儿黄疸的善后 美国已经很少发生胆红素脑病 据2012年国内33家医院的回顾调查，一年中就发现300余例胆红素脑病的患儿 可控可防！关键在于严密监测、出院前评估和出院后随访计划并做好健康宣教！ 新生儿黄疸诊断标准的变迁 传统的诊断标准 血清胆红素足月儿＞12.9mg/dl 早产儿＞15mg/dl 国内报道25%~34.4%的健康新生儿总胆红素＞ 13mg/dl 新生儿黄疸诊断标准的变迁 现行的诊断标准：多以日龄胆红素值表示 脐血 24h 48h 72h ＞72h 3mg/dl 6mg/dl 9mg/dl 12mg/dl 15mg/dl 美国儿科学会（AAP）诊断 高胆红素血症定义为胆红素＞第95百分位的小时胆红素值 重度高胆红素血症： 总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl ） 极重度高胆红素血症：总胆红素＞428μmol/L或513μmol/L（25或30mg/dl ） 大于第95百分位的小时-胆红素值既是诊断标准，也是干预指标 美国儿科学会（AAP）2004年高胆红素血症处理指南的重点方向 1、强调用小时胆红素曲线 2、强调正确评估高危因素 3、强调早起筛查和健康教育 4、强调母乳喂养 我国新生儿小时胆红素百分位曲线图 2013年1月~12月由13家单位的产科参与的一项多中心研究，纳入病例19601例，绘制而成小时胆红素百分位曲线图。 该曲线图可用于全国大范围的筛查，但用于临床诊断尚需进一步完善，以制备适合我国健康新生儿的小时胆红素百分位曲线图，并进行个体化干预。 据国内调查44%儿科医生认为小时胆红素比日龄胆红素更具有临床指导价值。 美国AAP随访计划 出院时间 随访时间（出院后） 24h内出院 72h内 24~47.9h出院 96h内 48~72h内 120h内 对于存在高危因素的新生儿需增加随访次数 对无高危因素的新生儿可延长随访间隔时间 我国拟定的随访计划 出院日龄 末次胆红素 随访时间 ≤3天 ＜200μmol/L 48h内 200~250μmol/L 24h内 ＞3天