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科 学 处 理 产 程 湖南省妇幼保健院 金明华 头 盆 不 称 因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆.使胎 头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大不相称。 换言之， 由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰 伸）使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大 小的不相称。 持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时， 不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约4～5%. 持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右. 后高直位 胎头不屈不俯,以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度＜15°，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。 前不均倾位 胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。 产程曲线异常 潜 伏 期 延 长： 临产开始→宫口3cm超过16小时。 潜伏期延长倾向： 临产开始后8小时，宫口还未达3cm。 活 跃 期 延 长： 宫口3cm至开全，超过8小时。 或宫口扩张速度初产妇1.2 CM/h 经产妇1.5 CM/h 活 跃 期 停 滞： 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。 产程曲线异常 第二产程延长 第二产程＞2小时 （初产妇） ＞1小时 （ 经产妇） 第二产程停滞 第二产程在1小时内胎头无进展者 胎头下降延缓 活跃期晚 期 及第二产程，胎头下降速 度初产妇1/h，经产妇2/h 滞产 总产程＞24小时。 异 常 产 程 原发性宫缩乏力 产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则 （宫缩 ＜ 2次/10min），宫腔压力＜15mmHg， 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降。 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常。 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱， 产程停滞，或进展缓慢。 处 理 顺 序 一. 鉴别真、假临产 有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降； 或宫缩不规则，经杜冷丁100mg肌注后仍不能抑制宫缩 或因宫缩影响产妇正常生活时； 均可视为已临产。 二. 休息、营养、镇静 必要时补液纠酸， 杜冷丁 100mg im (潜伏期）或安定 10mg iv （活跃期） 三. 阴道检查，动态头位评分尤其重视扣分项目 头位评分＞10分，无催产素用药禁忌症者， 可遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则，专人守 护，做好 记录。每15-30分记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及 主诉。 有条件用药期间应持续胎 心监护。 催产素滴注 1. 有下列情况者为催产素滴注禁忌 假临产 明显头盆不称 胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下 瘢痕子宫