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胸部评估 四川中医药高等专科学校 内科教研室 汤晓辉 胸部的骨性标志 胸部的骨性标志 胸廓的最重要的骨性标志 胸骨角：是计数前胸壁肋骨和肋间隙 的标志。 肩胛下角：是后胸部计数肋骨的标志。 第七颈椎棘突：是计数胸椎的标志。 侧胸部的人工划线 背部的人工划线 胸壁评估 评估内容 1:静脉：有无怒张—望诊 2:皮下气肿：触诊 3:胸壁压痛：触诊 4:肋间隙： 胸廓评估——异常胸廓 扁平胸： 　前后小于左右经的一半。 见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病病人。 胸廓评估——异常胸廓 胸廓评估——异常胸廓 佝偻病胸： 多见于儿童 表现为： 　　鸡胸 　　漏斗 　　佝偻病串珠 　　胸肋膈沟 胸廓评估——异常胸廓 胸廓评估——异常胸廓 佝偻病胸——肋膈沟 胸廓评估——异常胸廓 乳房评估 视诊:对称性；皮肤；乳头。 触诊:方法（4个象限，先后顺序） 注意事项 肺和胸膜评估 一、视诊 (一).呼吸运动 腹式呼吸 胸式呼吸 有无呼吸困难 (二).呼吸频率和深度 正常成人呼吸16~20次/分 肺和胸膜评估 呼吸频率改变 呼吸增快: 24次/分 激动 、应激、发热、呼吸功能不全 呼吸减慢: 12次/分 颅内高压 、呼吸抑制状态 肺和胸膜评估 呼吸深度改变: 呼吸浅快（浅促呼吸） 见于呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。 呼吸深快（深大呼吸；kussmaul呼吸） 见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性 酸中毒。 肺和胸膜评估 (三).呼吸节律 潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等 肺和胸膜评估 呼吸节律的改变 肺和胸膜评估 呼吸的改变以其节律的改变最为严重 ——触诊 （一）胸廓的扩张度： 　　　是评估呼吸时胸廓的扩展程度。 　一般在前下胸部和背部进行评估检查。 1.评估方法： ①触诊前胸部 ②触诊背部 胸廓的扩张度 胸廓的扩张度 （一）胸廓的扩张度： 2.临床意义 ①单侧扩张度降低： 一侧胸腔积液、气胸、肺不张、 　　　　　胸膜粘连、胸膜增厚等。 ②双侧扩张度降低： 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹。 　 ③双侧扩张度增强： 呼吸运动增强。 ——触诊 （二）触觉语颤： 1.发生机理： 　声带振动(声音)---气道支气管---肺泡---胸壁引起共鸣的震动---手感。 　　根据震动的增强或者减弱 来判断有无病变及其病变的性 质。 肺、胸膜评估——触诊 （二）触觉语颤 2.评估方法： 　　　被检查者用同等强度发长yi 声，在胸壁对称部位手掌尺侧感觉，同时应交叉双手再感觉。 　 先前胸再后背 　　 由上往下触诊 　　 由内向外触诊 肺、胸膜评估——触诊 肺、胸膜评估——触诊 肺、胸膜评估——触诊 触觉语颤的检查顺序 肺、胸膜评估——触诊 （二）触觉语颤： 3.病理变化及临床意义 ①语颤减弱或者消失：凡阻碍声波传至胸壁者， 　　　　　　　　　　 均可引起语颤减弱或消失。 主要见于： 肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、胸膜粘连 气胸、胸壁皮下气肿、胸膜增厚、支气管阻塞 　　　 　　　　 ②语颤增强：凡能增强声波传至胸壁的病理情况下， 皆可出现语颤增强。 　　　主要见于： 肺实变、压迫性肺不张、 近胸壁处有空腔(肺空洞) 肺、胸膜评估——触诊 （三）胸膜摩擦感： 1.发生机制： 当发生急性胸膜炎或肿瘤浸润时，脏层和壁层胸膜变得粗糙，呼吸时相互摩擦产生，触诊有皮革摩擦样感觉。 肺、胸膜