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药量及配伍比例 药量 小柴胡汤之重用柴胡（柴胡半斤） 柴胡①解热：大量（15g以上），配伍黄芩；②疏郁：中量（10g左右），配伍白芍；③升阳：小量（6g以下），配伍黄芪。 * 第三章 和解剂 【目的要求】 1、熟悉和解剂概念、适应范围、分类、组方配伍规 律及使用注意事项。 2、掌握小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤。 3、熟悉蒿芩清胆汤。 4、了解痛泻要方、达原饮。 【教学内容】 一、概 述 1、概念——凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪 在少阳、肝脾不和、肠冒不和等证的方剂，统称和解剂。 2、适应范围——适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不和等。 少阳证 （半表 半里证） 往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦、咽干、 目眩、脉弦 常以清透少阳邪热之柴胡、青蒿配 清泄少阳胆热之黄芩为主；兼正气 虚弱者，配益气扶正；胃气不和者， 配和胃降逆；兼痰湿者，配祛湿化 痰。 3、分类 （1）和解少阳 （2）调和肝脾 肝脾 不和 胸胁胀痛，脘腹胀痛 神疲食少，大便溏泻 月经不调，手足不温 以疏肝理气之柴胡、香附、 枳实、陈皮等，配健脾之白 术、茯苓为主；兼血虚者配 补血之当归、白芍 （3）调和肠胃 肠胃不和 寒热错杂 虚实夹杂 升降失调 脘腹痞满 恶心呕吐 肠鸣下利 常以苦寒泄热之黄芩、黄 连配伍辛温祛寒开结之干 姜、半夏、桂枝等为主； 中气虚弱者配益气补中药 4、使用注意事项 和解剂是以祛邪为主的方剂，故纯虚者不宜用，以防伤正；但又兼顾正气，故纯实者亦不宜用。应做到和而有据，勿使过泛。 二、方 剂 小柴胡汤 [主治证病机] 伤 寒 邪正相争于半表半里——往来寒热 邪入少阳 少阳胆经气机不利——胸胁苦满 （半表半 胆气郁而不 能疏泄胃土 胆郁化热，犯胃扰心——心烦喜呕 胆火上炎——口苦、咽干、目眩 [治法] 和解少阳。 里热证) 舌苔薄，白脉弦 默默不欲饮食 [方药配伍] 清透少阳半表之邪 一透一清 疏泄气机之郁滞 和解少阳 臣：黄芩——清泄少阳半里之热 半夏 生姜 人参 益气 扶正以祛邪外出 大枣 益气以御邪内传 使：炙甘草——合参、枣益气扶正， 调和诸药 和胃降逆止呕 健脾 君：柴胡 佐 和解少阳 宣通上下 条达内外 兼和胃气 枢机之剂 （重用） 附：妇人热入血室病机 月经适断 感受风邪 感冒风邪 月经适来 治以小柴胡和解达邪，佐以凉血散瘀。 热入血室 经水不当断而断 寒热发作有时 如疟状， 胸胁下满， 昼则明了， 夜则谵语。 妇人 胞脉空虚 邪热内陷于血室 与血相互搏结 疏泄失常 [运用] 1、本方是和解少阳之主方。主治少阳病证，以往来寒 热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干， 苔白，脉弦为证治要点。 临床上运用，一般认为只要见柴胡证中的一、二个主 证，伴见提纲证中的口苦、咽干苔白、脉弦等，即可运用， 不必悉具。 2、无论是外感病，抑或内伤杂病，见有少阳证者，皆 可用之。 3、加减变化： 胸中烦而不呕，去半夏、人参，加瓜蒌； 8 口渴，去半夏，加瓜蒌根； 腹中痛，去黄芩，加芍药； 胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎； 心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓； 口不渴，外有微热，去人参，加桂枝； 咳者，去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。 4、方中柴胡升散，芩、夏性燥，对阴虚血少者忌用。 大柴胡汤 [主治症病机] 少阳病邪未解 邪热传入阳明 热结成实 往来寒热 胸胁苦满 呕不止 郁郁微烦 胆热犯胃 热结心下 邪在少阳 心下痞硬或