止痛药物应用总结.docVIP

止痛三阶梯 非甾体类抗炎药：布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布、美洛昔康、来氟米特、尼美舒利 弱阿片类药物：可待因、曲马多 强阿片类药物：吗啡、羟考酮、芬太尼 辅助用药： 皮质类固醇（抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿）：地塞米松 抗惊厥药（神经病理性疼痛有效）：卡马西平 抗抑郁药（灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠）：阿米替林、多虑平、百忧解 NMDA受体拮抗剂：右美沙芬 辅助用药一览表 药物 常用剂量 途径 适应症 主要副作用 地塞米松 10—30mg/天 静脉冲击 脑转移、脊髓压痛、丛性疼痛、内脏牵扯痛、脉管阻塞胀痛、改善食欲和心情 体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、高血压、易感染、兴奋、情绪不稳定 2—4 mg/天 口服 卡马西平 300—600/天 口服 神经损伤撕裂痛、放电杨痛、灼烧痛、化疗外溢致疼痛、N从性疼痛 头昏、困倦、视力模糊复视、平衡障碍、脊髓抑制、肝损伤、皮疹 阿米替林 25mg,Bid-Qid;可增至150-250/天 口服 增强阿片类药效、止痛、改善心情 口干、便秘、视物不清、排尿困难、心动过速、 多虑平 150-300/天 口服 同上 少见 百忧解 20—40mg,Qd 口服 同上 偶见纳差，不安或睡眠障碍 右美沙芬 10—20mg Tid-Qid 口服 止咳、止神经痛、增强吗啡药效 偶有头晕、头痛、倦、纳差、便秘 阿片类药物的不良反应 1、所有阿片类药物都可能发生便秘 预防：多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 预防性给予缓泻剂 ： 如麻仁丸，番泻叶、聚乙二醇（复方聚乙二醇散） 决明子炒焦，开水冲泡茶饮 使用便秘发生率低的药物：芬太尼贴剂 治疗：根据便秘程度选择缓泻药；必要时灌肠 2、恶心40%、呕吐15% 预防及治疗　　一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪等（氯丙嗪可用来加强镇痛、镇静、镇吐效果） 重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等 3、过度镇静（思睡、嗜睡） ①预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 ②治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 mg口服 Q6h 尿潴留5% 如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加到20-30%。 预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿 处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩；一次性导尿：后嘱定时排尿；一般治疗前列腺的药物可以缓解尿潴留 试用酚妥拉明10mg肌注，2小时后无效可重复使用 呼吸抑制 口服給药，必要时可洗胃 解救治疗：强痛觉刺激； 建立通畅呼吸道； 呼吸复苏； 使用阿片拮抗剂； 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV≦8次/分） 成瘾性 成瘾的发生率与给药方式有关：静脉注射：药物浓度突然增高，易导致成瘾； 口服给药：在慢性疼痛治疗中应多采用阿片类药物的控释制剂，药物在胃肠道缓慢释放，使血液中的活性物质在一定程度上保持恒定。不易成瘾