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神经系统疾病常见症状体征的护理 神经系统疾病常见症状体征 头痛 意识障碍 言语障碍 感觉障碍 运动障碍 头痛 定义：头痛是由各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构所引起的从眉以上至下枕部之间的头颅疼痛 疼痛敏感结构 头痛 护理评估： 重点评估头痛的病因、诱因；头痛的特征及伴随症状，特别要注意严重疾病的信号；病人的心理状态 致病因素： 1） 颅内病变 2）全身疾病 3）功能性或精神性疾病 诱因： 头痛 一般表现： 临床特征： 1）急性突发性头痛 慢性进行性加重的头痛 2）全头痛 后颈部疼痛 3）搏动性头痛 电击样或刀割样痛 4）三叉神经痛疼痛剧烈 五官疾病疼痛轻 5）持续性疼痛 短暂性疼痛 6）颅内器质性病变 7）颅内压增高及脑疝 8）神经症性头痛、炎症性疼痛 心理社会因素 特殊检查 头痛 护理诊断： 疼痛：头痛 与、、、、、有关 舒适的改变 与各种原因导致的头痛有关 焦虑 与患者担心预后有关 护理目标：头痛减轻或消失 患者情绪稳定 头痛 护理措施： 1、一般护理： 1）心理护理 2）环境 3）采取减轻头痛的方法 2、病情观察 头痛 3、颅内压增高的护理：指当颅内压直接监护测得的压力或侧卧位腰椎穿刺测量的脑脊液静水压超过200mmH2O或2kpa（15mmhg）时，即为颅内压增高。 1）监测意识、瞳孔与生命体征的变化 意识： 早期：烦躁、头痛、伴剧烈呕吐等。 高峰期：意识逐渐迟钝，进而嗜睡，朦胧甚至昏迷。 衰竭期：深昏迷，一切反应和生理反射均消失。 头痛 生命体征： 颅内压增高早期：自身代偿生命体征无明显变化。 脑组织的代偿反应 颅内压35mmHg(4.7kpa)→脑血流量减少至正常的1/2→脑组织严重缺血缺氧→全身周围血管收缩、血压升高、心搏出量增加，以提高血氧饱和度。 颅内压持续增高时：血压下降、脉搏快而弱、潮式呼吸。 头痛 2）环境： 3）卧位： 4）排除颅内压增高的因素： 5）保持呼吸道通畅。给氧。 6）正确使用脱水药 7）降低体温: 头痛 护理评价： 健康指导 介绍头痛的诱发因素和预防措施 教会病人必要的减轻头痛的方法 用药指导 器质性头痛配合检查 意识障碍 定义：是指人对周围环境及自身的识别和观察能力出现障碍的一种精神状态。 病因：大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上升激活系统等部位的损害或功能受到抑制。 意识障碍 护理评估： 发病过程、意识障碍的程度和类型 即往史、有无酒精及其他药物史 生命体征及瞳孔变化 注意力、记忆力、情感表达等精神状态 清理呼吸道能力 皮肤 安全隐患 意识障碍 临床分类： 一过性意识障碍（即晕厥） 持续性意识障碍：一般类型及特殊类型 按意识水平下降的程度分为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷 伴意识内容改变的意识障碍：意识模糊、谵妄状态 意识障碍 特殊意识类型： 去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征 意识障碍 GCS昏迷评分 睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1 语言反应 言语正常（回答正确） 5 言语不当（回答错误） 4 言语错乱 3 言语难辩 2 不能言语 1 意识障碍 GCS昏迷评分 运动反应 能按吩咐动作 6 对刺痛能定位 5 对刺痛能躲避 4 刺痛肢体过屈反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 不能运动（无反应） 1 预后 积分低于8分预后不良 积分5~7分预后恶劣 积分小于4分罕有存活 意识障碍 临床特征： 急性发生：多见于颅脑外伤、急性脑血管病、中毒等 缓慢发生：多见于代谢障碍、肿