H型高血压的规范治疗--培训课件.ppt

依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物在体内的协同作用。 叶酸溶出曲线比较 依叶中叶酸与依那普利溶出曲线 疗效差异1：依叶片特殊工艺带来的药代动力学变化相关 疗效差异2:特殊工艺中依那普利对叶酸稳定性和生物活性的持续保护 叶酸中的谷氨酸和蝶啶环均易发生分子内反应而失活。马来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，有利于叶酸的稳定性。 依叶片在生产运储存及体内消化吸收过程中 均有效防止叶酸内环反应与失活 H型高血压治疗的常见误区 能否使用普通降压药进行治疗？ 能否使用叶酸进行治疗？ 能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？ 不能。没有适应症；疗效差别大 患者干咳是否需要立即停药、换药？ ACEI:同时干预RAS和KKS系统，发挥双系统保护作用RAS降压，KKS血管保护和导致干咳 ? 扩张血管 ? Prostacyclin ? NO ? tPA ? 收缩血管 ? ICAM-1, VCAM-1 ? 生长因子 氧自由基形成 PAI-1 平滑肌细胞增生 基质降解 对抗血管紧张素 II作用的蛋白 内皮功能异常 炎症反应 凝血 动脉粥样硬化 缓激肽 血管紧张素II 无活性肽 血管紧张素I - - ACEI Ferrari R. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2005;3:15-29. 干咳是治疗有效的一种快速敏感反应中国患者使用ACEI干咳率更高，血管保护和死亡率下降也更明显 H型高血压治疗的常见误区 能否使用普通降压药进行治疗？ 能否使用叶酸进行治疗？ 能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？ 患者干咳是否需要立即停药、换药？ 干咳是患者治疗敏感的反应，一般2-3周会自然消失 严重不耐受者才建议换药 P=0.35 P=0.006 依叶，四周即可显著控制H型高血压 对中国卒中最高危的TT基因人群效果最好 依叶片治疗H型高血压疗效不同基因比较 （4周，降低20%为有效） 依叶治疗H型高血压： 有合法适应症 有循证医学证据 有任何并发症均可使用 血压不达标可以联用任何其他降压药 是国家医保目录药物 是国家基本药物目录药物 一天一次，一次一片 安全有效，简单方便 控制H型高血压 谢 谢！ * 高血压是卒中的主要危险因素，同时多数患者伴有一种或多种其他危险因素，多种危险因素的总致病效果远远超过各个因素致病作用的累加。 因此我国的高血压防治指南在强调降压达标的同时明确指出治疗高血压需要同时控制其他危险因素。2007年ESC2007、JNC7高血压指南中也进一步强调了心血管总体危险的重要性。 * 高血压是卒中的主要危险因素，同时多数患者伴有一种或多种其他危险因素，多种危险因素的总致病效果远远超过各个因素致病作用的累加。 因此我国的高血压防治指南在强调降压达标的同时明确指出治疗高血压需要同时控制其他危险因素。2007年ESC2007、JNC7高血压指南中也进一步强调了心血管总体危险的重要性。 * 胡大一、徐西平 中华内科杂志2008 首次提出 * * Hcy升高不仅直接造成动脉粥样硬化，并且通过减少h2s这一扩血管物质导致ACEI升高，从而引起高血压 ICAM-1:血管内皮细胞细胞间粘附分子 1 VCAM : 血管细胞粘附分子 Prostacyclin:前列环素 tPA:组织型纤溶酶原激活剂 * 中南大学湘雅医院杨天伦 教授 H型高血压的规范治疗 H型高血压需常规检查 H型高血压危害严重，增加28倍风险 中国人群H型高血压发病率高 H型高血压是我国卒中最大的危险因素 《中国高血压防治指南2010修订版》基本建议：H型高血压是高血压患者的标准检查项目 《卫生部脑卒中筛查与防控技术方案》： 常规检查、重点控制H型高血压 高血压与高Hcy协同危害 0 5 10 15 20 25 30 对照组 胆固醇 吸烟 高血压 正常Hcy水平 高Hcy水平 影响因素* JAMA. 1997;277:1775-1781. H型高血压导致心脑血管事件风险剧增28倍 H型高血压 中国H型高血压发生率* * AHA,血浆thcy10umol/L * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室