四肢骨骼解读--培训课件.pptx

四肢骨骼的解读范例 于勇江 北京仁仁宠物医院 技术问题 薄的部分 自然对比好 低千伏技术 分辨率要立体 – 高速增感屏屏/胶片 10cm直接放在桌上 10cm需要虑线器 技术问题 至少2个直角投照面的X光检查。 技术问题 四肢骨骼 –需要时麻醉 中轴骨 –建议麻醉 除非有禁忌症 放射线解剖 骨骺 干骺端 骨干 骨松质 骨皮质/骨髓腔 骨松质，生长板 关节 放射线上的关节腔 –软骨 –滑液 –关节囊 外观取决于 –X射线轴 –肢体位置 –外部压力 放射线表现 透明度的变化（骨的生成和破坏） 病灶的轮廓 分布和位置 侵袭性 骨生成： 骨膜反应 骨内膜反应 骨硬化 骨外矿化 肿瘤性骨生成 骨膜反应 良性 侵袭性 骨内膜骨生成 很少是孤立的 例如： –全骨炎（或内生骨疣） –骨折愈合 –骨转移病灶 骨硬化 骨小梁增厚 –骨松质 –软骨下骨 骨皮质增厚 肿瘤性矿化 由肿瘤细胞产生矿化的骨组织 –骨瘤，软骨瘤 –骨肉瘤，软骨肉瘤 骨破坏或矿化不足 骨密度降低/透明度增加 弥散性：骨量减少 局灶性：骨质溶解，囊 弥漫性骨质缺少：骨量减少 X射线的检出率有限： 1/3的骨质病变 –骨密度降低 –骨皮质薄 –颗粒状 起源：代谢性 –先天性或获得性钙磷代谢异常 –弥漫性发生于一肢 局灶性破坏或矿化不足 相对透明 骨溶解=骨破坏 骨缺损 局灶性骨破坏 局部的骨破坏越多，侵袭性就越大 且越可能是肿瘤 病灶的描述 过渡带= 病灶和正常骨之间的距离 过渡带 短的过渡带 –很易区分 –良性或缓慢生长 长的过渡带 –不易分辨 –生长快速 –侵袭性病灶 病灶分布 在骨骼中的位置 –弥漫的或局灶的？ –单骨发生或多骨发生？ –单个病灶或多个病灶？ 病灶的分布 在骨骼中的位置 –弥漫的或局灶的？ –单骨或多骨发生？ –单个或多个病灶？ 在骨上的位置 –软骨下骨？ –骨骺？ –生长部？ –干骺端？ –骨干？ 局灶性病变的侵袭性 骨损伤 骨生长 –不规则、边缘不清光滑、规则 过渡带 软组织 生长速度 侵袭性局灶性骨病灶： 感染（骨髓炎） –血源感染 –直接感染、外伤 肿瘤 –原发性骨肿瘤（骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤……） –造血系统（淋巴瘤、骨髓瘤） –软组织肿瘤，导致继发性骨侵袭 –骨转移灶 关节疾病的X光征象 关节间隙 软骨下骨和关节周围的骨 骨排列 关节病灶的侵袭性 “X光片上的”关节间隙 关节囊内肿胀 半脱臼 关节间隙塌陷 关节囊内矿化 关节囊内充气 关节囊内软组织肿胀 对深部关节无法评估 四肢： –腕关节、跗关节、指（趾）骨 脂肪垫位移 –膝关节 膝关节 半脱臼-关节松弛 关节间隙塌陷 软骨糜烂的征象： 预后不良 陷阱：X射线的角度，负重 关节囊内矿化 骨软骨碎片 –关节“鼠” 滑液骨软骨瘤 骨折碎片 营养障碍性矿化 –韧带，半月板 关节囊内气体 关节上的阴性压迫 真空现象 氮 软骨下骨和关节周围骨 骨缺损 –骨软骨病 骨损伤/侵蚀 –关节病 –关节炎 –滑膜细胞癌 骨生成 –关节周围骨赘 –软骨下骨硬化 骨排列缺乏 脱臼 –关节接触面完全脱离 –2个垂直的投照角度 骨排列缺乏 关节面的移位为特征 关节腔可能是新月性的形状 关节骨折 脱臼有时和骨折相伴 –小的碎片 骨骺骨折使关节扩张 预后不良 –退行性关节病： 有侵袭性的关节病灶 骨生成不规则 软骨下骨损伤 关节间隙塌陷： 软骨损伤 软组织肿胀 有侵袭性的关节病灶 鉴别诊断 –化脓性关节炎 –免疫介导性关节侵蚀 –肿瘤：滑膜细胞癌、组织细胞肉瘤 感谢关注！