糖尿病与神经病变--培训课件.ppt

严格控制高血糖防治周围神经病变 控制血糖是防治糖尿 5年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69%。 病周围神经病变的基础 * 血糖应该控制在什么程度呢？ HbA1c＜7.5% 空腹血糖 ＜7mmol/L 非空腹血糖＜10mmol/L 可以认为血糖控制良好 * 指南指出，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。 如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1～2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合治疗。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物）。采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。 * 为什么说要让糖尿病患者戒烟呢？ 因为烟草中的焦油、苯并芘等有害物质不仅会诱发癌症，同时对血糖也有严重影响；尼古丁和一氧化碳则会造成血管收缩，使血压上升；不但如此，吸烟还会降低药物的疗效。据统计，1支烟会导致收缩压上升10~20mmHg，“清晨第一根烟”的危害则更大。所以，糖尿病患者是不能吸烟的，即使是健康人，我们也建议不要吸烟。 适量的饮酒可以促进血液循环，提高食欲，尤其是葡萄酒，更是有软化血管的功效。我们常说“过犹不及”，任何事情都讲究一个度。过量饮酒则会加重肝脏负担，不利于药物排泄，对于使用胰岛素的患者还可能诱发低血糖，所以说，饮酒一定要控制好量，最好不饮。 * * 最后，回顾一下我们今天的主要内容： 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见。 防治糖尿病周围神经病变的手段： 1严格控制血糖 2养成健康的生活习惯 3定期筛查 治疗的药物主要包括降血糖的口服药及胰岛素，神经修护药，还有一些对症治疗 * 目录 如何防治糖尿病周围神经病变？ 中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 通常每年一次 对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 防治方法 防治方法总共写了三条，后面只展开讲了“严格控制血糖”，而且讲得有些繁琐，精简一下，把后两条也各用一张左右的的片子展开讲一下，不然显得不完整 严格控制高血糖防治周围神经病变 控制血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p394 5年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69% 血糖控制目标 理想 良好 差 HbA1c(%) 6.5 6.5-7.5 7.5 空腹血糖 (mmol/L) 4.4-6.1 ≤7.0 7.0 非空腹血糖(mmol/L) 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平 空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖 中国糖尿病防治指南（科普版）2009 指南推荐降糖步骤 有并发症再打 -----悔之晚矣！ 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 指南要更新，采用2010年中国指南 戒烟 限酒 每日饮酒量不超过1－2份标准量 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 定期检查很重要 中国2型糖尿病防治指南（科普版）P275 检验项目 初访 随访 每季度随访 年随访 眼、视力及眼底 √ √ 脚：足背动脉搏动.神经病变 √ √ √ 体重 √ √ √ √ BMI √ √ 血压 √ √ √ √ 空腹/餐后血糖 √ √ √ √ 糖化血红蛋白 √ √ √ 胆固醇/高/低密度脂蛋白 胆固醇 √ √ 甘油三酯 √ √ 尿白蛋白* √ √ 肌酐/BUN √ √ 肝功能 √ √ 心电图 √ √ 尿常规 √ √ √ √ *若条件允许，应检测尿微量白蛋白 糖尿病神经病变的治疗药物 神经修复：甲钴胺 抗氧化应激： α-硫辛酸 改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑 改善代谢紊乱：依帕司他 其他：神经营养因子、肌醇等 小结 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 糖尿病神经病变主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病