鼠疫的预防和控制--培训课件.ppt

3、特效治疗 对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首选，其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。 （1）首选链霉素 腺鼠疫的治疗:成人第1日用量为2-3g（肌注）,首次注射1g,以后每4-6小时注射0.5g,直到体温下降。一般退热后继续给药3天，每日1-2g，分2-4次注射。腺体局部按外科常规进行对症治疗。 肺鼠疫和鼠疫败血症的治疗:一般要求成人第1日用量5-7g，首次2g，以后每4-6小时1g，直到体温下降。在体温接近正常，全身症状显著好转后，应持续用药3-5天，每天用量2g。应特别注意: 在治疗本型鼠疫患者时,由于大量注射链霉素而容易导致中毒性休克,建议在治疗过程中根据患者状态，与输液、补充能量合剂等抗休克疗法相结合，制定最佳治疗方案。 其它型鼠疫的治疗：可参考腺鼠疫治疗方法。 皮肤鼠疫按一般外科疗法处置皮肤溃疡，必要时局部滴注链霉素或敷磺胺软膏。 眼鼠疫可用金霉素，四环素、氯霉素眼药水点眼，1日数次，点后用生理盐水冲洗。 有脑膜炎症状的危笃病人，可向脑脊髓腔内注射链霉毒，一次用0.1—0.2g。但必须注意用药不能过久，症状减轻后立即停止。鞘内注射一定要慎重，用药时严密注视肾功能衰退的出现，防止后遗症。 （2）广谱抗菌素的应用：用链霉素同时也可以用氨苄青霉素、羧苄青霉素、卡那霉素、庆大霉素和土霉素等广谱抗菌素中的一种对鼠疫也有较好疗效。用法按用药说明。一般在病危时多采用静脉滴注，病情缓解后改用口服法。治疗过程中如遇到抗链霉素菌株，单独或并用其它抗菌素时，一日用药次数及一次用药量都需要较常规方案适当增加，并密切注意病情变化以防副作用产生。 （3） 磺胺类药物的应用：磺胺类药物对鼠疫有一定的疗效。单纯磺胺嘧啶,成人第1日总量为7--14g，首次2--4g，然后每4小时1--2g。第2日至第3日，每4小时1--2g，第4日以后，如病情好转，可改用每隔4—6小时1g，服药同时加服等量碳酸氢钠，直到体温恢复正常。嗣后每日4次，各0.75g,连服5—7日。 使用增效联磺复方制剂，可按用药说明使用。 4、鼠疫中毒性休克的处理 临床上确诊为鼠疫并出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、神志不清、昏迷等休克症状时，必须立即采取抗休克治疗。 （1）输液: 静脉点滴5-10%葡萄糖生理盐水,量为2 000-3 000ml/24小时。输液20小时后，若患者出现心慌、恶心、嗜睡症状，只要在输液的20小时内有400-500ml尿量，就可补钾。一般口服2.0g枸橼酸钾,不能口服者,在输入的液体中加入10%氯化钾20ml,6-8小时后再加一次。也可使用低分子右旋糖酐（或平衡盐液）。 （2）保护心脏功能:将毒毛旋花子苷K 0.125-0.25mg 溶于5%葡萄糖生理盐水40-50ml静脉滴注,5分钟注完(不能快),每隔3-4小时重复一次,坚持24小时,总量不超过1g。 在上述输液瓶内第一次加0.5-1.0g维生素C(瓶内液体量应在400ml以上),以后每6小时加0.5g,坚持24小时。必要时可给维生素B1，B6 100-200mg。 （3）补充能量制剂: 每24小时注射20-40mg 三磷酸腺苷(ATP),注射2次。 （4）注射氢化可的松(Hydrocortisone):肌注或静脉滴注。第一天50mg/24小时，48小时后，再注射25mg。 （5）当病人有酸中毒出现时，可使用5%碳酸氢钠、乳酸钠溶液等药物进行纠正酸中毒治疗。 （6）吸氧、保持呼吸道通畅、防止肺水肿发生。 （7）注意对弥散性血管内凝血（DIC）的治疗，DIC一旦确诊，应及时采用抗凝治疗。 （8）在抢救休克的同时进行特效药物治疗。 七、病人出院标准 鼠疫病人出院的标准，必须严格执行国家技术监督局和中华人民共和国卫生部联合颁布的《人间鼠疫疫区处理标准及原则》第五条的规定。 除体温恢复正常，一般症状消失外，还要达到以下条件： 1、腺鼠疫病人，淋巴结肿完全吸收，或仅残留小块能够移动的硬结，全身症状消失后，经过3—5天的观察，病情无复发。 2、皮肤鼠疫病人及淋巴结肿破溃者，创面清净并已基本愈合，经三次局部检菌阴性（每隔3—5天检查一次）。 3、肺鼠疫病人，体温恢复正常后一般症状消失，咳痰及咽部分泌物连续三次以上（每3日一次）检菌阴性。 4、败血型鼠疫，经过治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3—5天，停止治疗后，对其血液进行连续检查鼠疫菌3次，每次检查间隔3天，结果均为阴性。 八、医务人员发现疑似鼠疫病人时的相关处理 医务人员在诊疗过程中，应对疑似鼠疫病人高度警惕，对于下列人员更应提起注意： 1、发病10天前到过鼠疫流行地区，出现高热、淋巴结肿大的病人； 2、来自鼠疫流行地区，有不明原因高热、淋巴结肿大的病人； 3