高血压诊断和治疗概述--培训课件.ppt

HYVET认知功能亚组分析 HYVET-COG共1467例随访2年，治疗组血压进一步降低15/5.9mmHg(p0.0001)；诊断263例痴呆，两组分别为33/1000l例和38/1000例。P=NS。 荟萃分析四项研究：Sys-EURO、SHEP、PROGRESS和HYVET-COG，表明降压治疗对老年高血压认知功能有明显改善。 JIKEI Heart: 最大规模ARB干预亚洲人群研究 JIKEI Heart: 3081例亚洲患者 既往ARB大型临床研究亚洲人群样本较少 JIKIE Heart - 两组血压无差异缬沙坦组卒中仍然进一步降低40% JIKIE Heart - 两组血压无差异缬沙坦组卒中仍然进一步降低40% 基于相关研究，FDA批准的心血管相关适应症 缬沙坦 氯沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦 替米沙坦 高血压 √ √ √ √ √ 心梗 √ Х Х √ Х 心衰 √ Х Х √ Х 心力衰竭各期治疗药物的选择 药物 A期 B期 C期 坎地沙坦 H － HF 依普沙坦 H － － 厄贝沙坦 H, DN － － 氯沙坦 H, DN CV Risk － 奥美沙坦 H － － 替米沙坦 H － － CV Risk: 未来心血管事件减少；H: 高血压；DN: 糖尿病肾病；HF: 心力衰竭和 无症状左室功能障碍；Post MI: 心梗后心力衰竭及其他心脏事件减少 缬沙坦 H, DN Post-MI Post-MI, HF ACC/AHA 2005成人 慢性心力衰竭诊疗指南： 总结 高血压是全球重要的 疾病负担 50岁的高血压患者，SBP是主要的干预目标；中心动脉的意义日益被重视 高血压治疗应按危险分层选择制定治疗方案；尽量达标；联合治疗对高危组人群可作首选； ACEI/ARB+CCB优于其他联合；不主张B-B+DIU；三联治疗中应包括利尿剂 高血压合并肾损害、合并DS、DM、心衰、LVH、卒中等，应选用抗RAS药物。ARB类药物的治疗地位日益上升，值得临床医生为病人选用。 The End * 我们看到这个研究中共有超过3千名的亚洲人。超过了既往的一些研究。 * 在这个研究中我们看到在两个治疗组血压水平完全一样的情况下，代文仍能进一步降低卒中的发生率40%。 * 在这个研究中我们看到在两个治疗组血压水平完全一样的情况下，代文仍能进一步降低卒中的发生率40%。 * 在2005年美国心脏病学会发布的成人慢性心力衰竭诊疗指南中，缬沙坦（代文）是唯一同时拥有高血压、心力衰竭、心梗后 3个适应症的ARB。 对所有高血压患者： 第一治疗是降压 。所有一线药物的降压力度大体相似； 对高危人群无论血压值是多少，联合治疗可作为起始治疗； 在控制血压基础上，兼顾危险因素治疗和保护靶器官； CCB和抗RAS药物在高血压联合治疗中起主导地位 利尿降压药 襻利尿剂 作用于髓襻升支，阻断Na-K-CL共同转运体抑制NaCL主动重吸收，外髓部渗透梯度难形成而利尿 呋塞米 托拉噻米 布美他尼 噻嗪类利尿剂 作用于远曲小管始段，阻断Na-Cl同向转运体，NaCl重吸收减少而利尿 氯噻酮 氢氯噻嗪 吲达帕胺 保钾利尿剂 1，抑制远曲小管和集合管Na-H共同转运体，抑制Na再吸收减少K排泌；2，醛固酮受体拮抗，保钾排钠 1，阿米洛利 氨苯蝶定 2，螺内酯 依普利酮 噻嗪类利尿剂降压机制 短期效应：1～2周，尤其48小时内起利尿、使有效容量减少，CO和BP下降。但外周阻力代偿增加，反射性心动过速 RAAS激活 长期效应：6～8周后，由于排钠，降低SMC的钠浓度，通过Na-Ca交换使Ca胞内减少，降低SMC对缩血管物质的敏感性，周围阻力减低，血压下降。 噻嗪类可抑制SMC碳酸酐酶，使PH升高，使Ca激活的K通道开放，使胞膜过激化。 噻嗪利尿剂部分阻滞电压依赖性钙通道作用，使胞内钙减少，SMC舒张 SMC内RhoA和Rho激酶表达减少，减少AngⅡ、NE的 缩血管效应。 利尿剂的降压地位 通过1967～2002年多个研究证实利尿剂的降压