上肢骨骼.docVIP

一、锁骨：锁骨为扁长骨，横位于胸骨柄与肩峰之间，上面观呈s形，内凸外凹，分上下两面。锁骨的内侧或胸骨端呈三角形或圆形，有胸骨关节面与胸骨柄通过纤维软骨形成关节，下面靠近关节处的突起为肋锁韧带附着点。锁骨内侧附着的肌肉有胸大肌，胸锁乳突肌，胸骨舌骨肌后部。锁骨外侧平坦，形成前后缘，为胸大肌，三角肌前部，斜方肌后部的起点。锁骨中段为锁骨体，下面有沟为锁骨下肌附着，沟前缘有胸锁筋膜附着。锁骨外侧末端为肩峰端，通过关节面与肩峰相关节，下面两个突起为喙锁韧带提供附着，即锥状韧带连于锥状韧带结节，斜方韧带连于斜方韧带结节。 二、肩胛骨：是一扁平三角骨，与锁骨呈60度角，以适应胸廓边缘，从第一、二肋到第七八肋。肩胛骨有上、外、内三缘，边缘汇合形成上下外三个角。上缘有两个解剖标志，一个为喙突，有三块肌肉附着，从外至内位肱二头肌短头，喙肱肌，胸小肌，附近为肩胛或喙切迹，其形状和深度差异较大。切迹上部被上横韧带封闭。肩胛上神经经过此开口，肩胛上动脉位于韧带上。肩胛舌骨肌附着于切迹内侧。内侧缘有菱形肌附着，前缘为前锯肌附着，外侧缘有两个小关节面，各有大小圆肌附着。下角是肩胛骨下方顶点，有背阔肌纤维附着，上角形状多有变化，有时为圆形，肩胛提肌附着于此。外侧角的解剖结构最为重要。首先有与肱骨相关节的关节面和关节盂。关节面呈梨形，在孟切迹中部变窄，孟结节位于孟中间，其它两个结节：盂上结节有肱二头肌长头附着，盂下结节有肱三头肌附着。外侧角靠近关节盂处变窄，形成肩胛颈。在它前面是长形的，密度更高的骨性突起，称为肩胛柱。肩胛骨有前侧肋面和后面。前面重要的解剖结构是肩胛下窝，其是一个浅凹陷区，有一斜行上升小嵴为肩胛下肌的起点，该肌覆盖整个肩胛下窝，前锯肌附着于内侧区及边缘。后面，与前面比较，为凸面，被一重要的结构-肩胛冈分为两部分。肩胛冈呈三角形，背侧皮下部分为底，顶部与肩胛骨融合，但外侧缘游离。上部区域为冈上窝，包括肩胛骨上部和肩胛冈，为冈上肌的起点。下部区域或冈下窝占肩胛骨后面三分之二，为冈下肌提供起点。肩胛骨上缘有斜方肌附着，下缘为三角肌起点，内侧与肩胛骨融合，此区为小三角形，称为肩胛角，允许斜方肌纤维滑动，也是菱形肌附着去，上部为大菱形肌附着，下部为小菱形肌附着。肩胛冈外侧突起，游离形成肩峰。肩胛冈和肩峰间为肩峰角，在肩胛颈后侧两个窝连接部成为肩胛冈关节盂切迹。肩峰有斜方肌内侧，三角肌外侧附着，肩峰前面也称肩峰喙，其上有肩峰关节面，构成肩锁关节。皮下肩峰滑囊位于肩峰上面和皮肤之间。 三、肱骨：肱骨是长骨，为上肢骨的一端，通过肩胛骨与肩胛带相关节，与其他长骨一样，肱骨有肱骨干和两骺，近端骺称为肱骨头，为半球形，内侧面被关节软骨覆盖，形成孟肱关节。关节面与其余骺部以解剖颈分界。肱骨前方有两个突起，一个在内侧，另一个在外侧，第一个突起为小结节，有肩胛下肌附着，，小结节远端的小结节嵴有大圆肌和背阔肌附着，在外侧，大结节延伸至近端肱骨的后外侧面，它有三个面，为冈上肌、冈下肌和小圆肌提供附着。大结节前面有一个骨嵴供胸大肌附着，在结节和嵴间有一个被肱横韧带封闭的骨沟，肱二头肌长头位于此沟内，该沟被称为结节间沟或肱二头肌沟，大小结节下方肱骨近端骨骺与骨干以外科颈分界。肱骨体中部横截面呈三角形，分前内、前外和后侧三面和内、外、前三缘，然而其边缘分界不清，只能在横截面上区分。在肱骨中部，桡神经走行定义了桡神经沟。肱三头肌外侧头起点位于桡神经沟近端，内侧头位于桡神经沟远端。三角肌粗隆在前外侧位于桡神经沟近端，呈v型附着点供三角肌附着，喙肱肌附着点位于前内侧面近似高度，最后，肱骨远侧半的前内侧和前外侧面为肱肌起点覆盖。肱骨远端骨骺扁平，与肱骨体呈45°角。骺部有两个位于皮下的骨性突起，分别位于内侧和外侧。内侧突起为内上髁或肱骨内上髁，较外侧突出，外侧突起称为外上髁。两髁位于关节囊外，为侧副韧带和以下肌群提供起点：屈曲旋前肌群位于内上髁、伸直季军旋后肌群位于外上髁。外侧髁上缘和内侧髁上缘位于内外上髁上方。存在内侧髁上突的情况不常见，它位于肱骨远端1/3内侧，一些个体，struthers韧带自此突起延伸至内上髁。在远端肱骨骺前侧面，内外上髁之间，是与前臂相关节的关节面。肱骨滑车位于内侧，与尺骨相关节，它有内外侧两缘和中央沟。在外侧有肱骨小头滑车够分隔滑车和肱骨小头，此沟延伸至桡骨环状关节面，此沟外侧的肱骨小头或肱骨髁呈半球形，与桡骨头凹面相关节。滑车包括冠状窝，屈肘时与冠突相适应，桡窝位于肱骨髁上方，与桡骨头相适应。鹰嘴窝位于肱骨远侧后侧，伸肘时与鹰嘴相适应。尺神经沟位于肱骨内上髁后面。 四、桡骨：桡骨分为一干和两骺，近端骨骺有环状头，其近端关节面与肱骨小头相关节，环状关节面与尺骨相关节，桡骨头向桡骨干延伸变细为桡骨颈。桡骨干呈弓形，允许前臂旋前。尽管桡骨外形为圆形，但中点横截面为