上颌窦提升术.docVIP

上颌窦提升术 由于上颌窦的存在，在行上颌磨牙种植术时，如果牙槽嵴萎缩严重，或患者有较大的上颌窦及上颌窦底壁位置过低等情况存在，由于支持骨量不足在植入较长的种植体时有可能造成上颌窦穿孔，容易造成感染失败，给使用种植义齿修复上颌后牙缺失带来了较多限制。上颌窦底提升术(Maxillary Sinus Lifting) 是采用外科手术方法将上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，在窦底黏膜与窦底骨之间植入骨移植材料，这可有效增加骨的高度，从而使种植手术成为可能。植骨后同期或二期种植技术成功地解决了该区域种植的难题，给上颌后牙区牙槽嵴高度不足的患者带来了福音，使上颌后牙进行种植修复成为可能[51]。上颌窦提升术主要有两种方式[52]：一是上颌窦开放式提升术（上颌窦外提升），在上颌窦侧壁开窗，直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入（提升高度较小）骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。可以根据上颌窦底原有骨高度是否能保证种植体的初期稳定性决定是否一期种植修复，如果骨量较少也可行二期种植手术。第二种为上颌窦闭合式提升术（上颌窦内提升），在种植过程中通过曲面断层片图像还原比例或上颌骨CT检查，精确确定牙槽嵴至上颌窦底的距离，用环形钻制备种植窝，钻至接近上颌窦底时，使用上颌窦内提升器械轻轻敲击通过备种植窝所得的柱形骨块并使其与上颌窦底黏膜分离，由于内提升器械顶端为凹面或凸面，以及止停器的使用，可以提供有效保护，以防止上颌窦底粘膜破裂穿孔。然后可从下颌骨升支外侧、颏部等处取骨或混入Bio—Oss等人工骨，从种植窝内将上颌窦底黏膜向上推与窦底骨分离后，通过种植窝送入的骨移植材料提升窦底，可在完成植骨的同时植入种植体，但如果骨质较薄，不足以提供种植体的初期稳定性的，可以选择二期种植修复。上颌窦提升术同期种植体植入在众多的国内外临床研究中显示具有较好的临床疗效，在Chen TW等[53]使用上颌窦内提升术对牙槽嵴高度不少于5mm的33位患者（男性23人，女性10人，平均年龄55岁）进行了47例种植牙手术。并在手术过程中没有植入任何自体骨及人工骨代用品。在种植义齿修复后，实现功能负载，跟踪随访2年，结果显示，术后无一例患者出现鼻窦炎等症状，种植成功率为100%，功能良好，种植体稳固，无疼痛、肿胀、种植体周没有出现大于2mm的骨质丧失。上抬后的上颌窦底出现了新骨形成的现象，分别出现了3-9mm不等，平均约4.5mm的骨质增高。 Karabuda C等[56]研究了上颌窦穿孔的种植手术病例，91位患者（男性54例，女性29例）共在上颌后牙区植入种植体259枚。其中有12个上颌窦在上颌窦提升术的过程中发生了穿孔，在经过相应的穿孔处理后，有26枚种植体植入了发生穿孔的上颌窦区域。在义齿修复前，拍摄X片，使用成像软件用于比较和分析在发生穿孔的的上颌窦附近种植体与未发生穿孔的种植体的种植体周骨吸收情况。用改良牙周出血指数和菌斑指数来评价软组织的愈合情况。在随访期内，11枚种植体脱落失败，种植成功率为95.9%,其中有两例种植体种植于发生穿孔的上颌窦内，在发生穿孔上颌窦内植入的种植体成功率为92.3%。种植体周骨质吸收状况和软组织状况指标都没有显著的统计学差异。这提示上颌窦提升术中上颌窦膜的穿孔并不会对骨整合的过程及种植于该区的种植体成功率有太大的影响。关于上颌窦膜破裂的种植成功率在本次研究中有所下降。此外也有非常规的上颌窦内提升方式，如Chen L, Cha J[50]用上颌窦钻及冷凝器，并利用外科手机的流体压力，将上颌窦粘膜松解后植入柔软圆滑的移植骨材料，增加骨量，同期为1100位患者植入种植体1557枚。术后成功率为95%，同时上颌窦粘膜穿孔的可能性大大降低。该方法的报道提示了，只要手术操作者操作得当，不同的手术方法也可以达到同样的临床效果。上颌窦提升术，同期植入种植体在目前的临床上普遍的开展，取得了较为满意的临床效果。也一改上颌后牙区曾经是种植的禁区的历史，为种植手术在上颌后牙区的顺利开展去除了障碍。