临床路径标住院流程.doc

1 临床路径标准住院流程  ___房间膈缺损___临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为_房间膈缺损_______________ (ICD10: _Q21.102__)： 诊断依据：根据__ ____________ 1.症状 2.体征：心脏杂音性质 3.心脏彩超 选择治疗方案的依据：根据_______________ 1.缺损大小 2.经济状况 3.患者及家属意见 临床路径标准住院日为_10-12____ 天 进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10___ Q21.102______________ 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 4. 术前准备__3__天 所必须的检查项目： 1. 三大常规 2. 肝肾功、电解质 3. 输血四项 4. 胸片 5.心脏彩超 6.心电图 选择用药：抗生素_第二代头孢_类，预防性用药时间为_1-2_天 手术日为入院第_3-4___天 麻醉方式：_气管插管复合静脉_ 手术材料：_体外循环、补片__ 术中用药： 输血： 病理： 术后住院恢复_8-10___天 必须复检查的检查项目 1. 血常规 2.电解质 3. 心脏彩超 4. EKG 5.胸片 术后用药： 抗生素___头孢二代_ 类，用药时间_5-7___天 出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.三大常规，肝、肾功电解质正常，胸片正常 2.无明显胸闷、心悸、气喘 3.伤口愈合Ⅰ/甲 有无变异及原因分析： 2 临床路径标准住院表单 __ __临床路径 适用对象：第一诊断_ASD(VSD)___（ICD10：____ ）拟行_ASD(VSD)修补_ 术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：____ 年___ 月___日 出院日期：____ 年___ 月___日 标准住院日___ 天 日期 住院第一天 住院第二天 住院第三天 诊 疗 工 作 □完善检查 □ □ □ □ □ □ □ □ □完善检查 □ □ □ □ □ □ □ □ □术前准备 □术前谈话 □申请手术 □ □ □ □ □ □ 医 嘱 长期医嘱： □常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □ □ □ □ □ 临时医嘱： □EKG □胸片 □心脏彩超 □ 长期医嘱： □常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □ □ □ □ □ 临时医嘱： □血常规、粪常规、尿常规 □肝肾功、电解质 □PT、PTA 长期医嘱： □常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □ □ □ □ □ 临时医嘱： □术前准备 □请麻醉科会诊 □ □ 护 理 工 作 □入院宣教（制度、订餐、安全等） □协助完成部分检查 □健康教育（疾病注意事项、饮食营养、预防感染） □ □ □抽血、完成检查 □呼吸功能训练2次 □教会咳嗽方法 □ □ □抽血、备皮 □术前宣教（告知禁食水、更衣） □介绍ICU情况，并通知ICU □完成灌肠 □准备术中用物、用药 □督促麻醉科会诊 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师签名 __ __临床路径 日期 住院第_4_ 天（手术日） 术 前 术 后 住院第__5 天 （术后第一天） 诊 疗 工 作 □进一步明确诊断 □进一步明确手术指征 □完善术前化验、检查、术前谈话等 □ □ □ □ □ □转重症监护室 □ □ □ □ □ □ □ □ □根据病情、生命体征变化、呼吸循环、引流等情况决定转病房治疗 □ □ □ □ □ □ 医 嘱 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ 长期医嘱： □外科常规护理 □Ⅰ级护理 □半流质饮食 □心电、血压、血氧监护 □强心利尿治疗 □抗炎治疗 □钾镁极化液治疗 □ 临时医嘱： □血常规 □肝肾功、电解质 □观察心包循环引流 □ 护 理 工 作 □术前心理护理 □注射术前针 □核对血型单 □与手术室交接病人及用物 □ □ □ □ □ □ □IC