溶血反应及措施.docVIP

（一）溶血反应 　　它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。 　　1.原因 　　（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。 　　（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。 　　（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。 　　2.症状 　　开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 　　中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 　　最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。 　　3.防治方法 　　（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。 　　（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 　　（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。 　　（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 　　（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 　　（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 　　（二）发热反应 　　1.原因 　　（1）主要由致热原引起? ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。 　　（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。 　　（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。 　　（4）快速输入低温的库存血。 　　2.症状? 多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39－40以上，伴有头痛、恶心呕吐等。 　　3.防治方法 　　（1）除去致热原? 严格清洁和消毒采血、输血用具。 　　（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。 　　（三）过敏反应 　　1.原因 　　（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。 　　（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。 　　（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。 　　2.症状? 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。 　　3.防治方法 　　（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。 　　（2）不选? 用有过敏史的献血者。 　　（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。 　　（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～1ml. 　　（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。 　　（6）有循环衰竭时用抗休克治疗。 　　（7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。 　　（四）细菌污染反应 　　1.原因? 不遵守无菌操作规程? 的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。 　　2.症状? 细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。 　　3.防治方法 　　（1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。 　　（2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。 　　（3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。 　　（4）抗休克和抗感染治疗。 　　（