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全科医学会议 腰椎间盘突出症的全科医疗干预思考 河南省公安医院 杨学峰 腰间盘突出症临床常见、多发，且反复复发，给患者造成严重的身心痛苦。国内外学者认为本症与95%的坐骨神经痛和50%的腰腿疼有着密切关系，并可引起继发椎管内、外软组织损害及椎管狭窄，后果较重。是目前脊柱疾病研究最多的课题。然其治疗多为专科负责，全科对其关注不够，治疗也很少干预。笔者通过长期临床观察认为，如果用全科理念干预本病的治疗将对患者十分有益。 1、腰椎间盘突出症的认识 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。属中医学的“腰腿痛”、“痹症”等范畴。正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有较大的抗压能力，0岁以后椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在外力作用下，已变性的髓核组织由纤维环薄弱处或破裂处突出腰痛、放射性下肢痛及神经功能障碍的症状和体征 1、退变型(包括膨出、突出)，好发病年龄在50岁以上。2、破裂型(脱出型、游离)，退变型腰椎间盘突出少有外伤史，而且产生腰背痛的机会较少；腰背痛可以是椎间盘源性的，也可是椎周软组织性的。只有椎间盘受到伤害，无论是急性或慢性损伤，其修复过程产生的炎症反应才是椎间盘源性疼痛的原因。 传统认识引起腰腿痛主要原因是腰间盘突出机械压迫坐骨神经所致，只重视影像学检查和只靠简单患者主诉的临床症状，而忽视临床体征的详细检查，造成诊断错误导致手术失败率明显上升，国内报道‘手术失败综合症’高达40%以上。目前被广泛接受的理论是突出间盘产生的疼痛是由于炎症所致而不是来自压迫。据统计，腰椎间盘突出症的患者经手术治疗后，约有20～40%的病人仍有不同程度的腰腿痛症状。20年CT和MRI的普及有关，只重视现代先进仪器的影像学诊断，只重视看片、不重临床检查造成错误的诊断。因此，临床症状和体征是诊断的基础，诊断是疗效的基础。 2、腰椎间盘突出症治疗的误区 　腰椎间盘突出症，在诊断和治疗上都已经达到较高的水平，有效的治疗方法亦很多，但治疗出现了颇多的误区。忽视治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不算病因为这种病不仅可以引起下肢麻木、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。 不坚持治疗腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者、甚至有的专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗总体约90%有效原因有二：一是方法不当，二是没有坚持治疗。听说哪新疗法就去哪治，但在哪里都不能坚持，最终效果不理想。 　一是盲目手术，认为只有手术才能根除，从而不加选择的手术治疗。二是拒绝手术，把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术不能做。腰椎间盘突出症有法应该说都能治好一部分病人，哪种方法都不能包治所有的患者。因此，正确的态度是根据临床症状、体征、病程，影像学检查选择适合每一个患者的具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。 据统计，约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统运动的误认为腰部活动会加重突出而限制腰部运动其实，腰、背、臀、腹等肌肉的力量均有不同程度的减弱，如限制腰部运动，这些肌肉将会发生废用性萎缩，肌力进一步减弱，腰部稳定性这是症反复发作的重要原因之一。必须在医师指导下 3、腰椎间盘突出症治疗方法选择思考 目前临床对症的治疗分为非手术治疗手术治疗经皮介入微创手术三种。非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。绝对卧床休息?牵引?理疗推拿、按摩?皮质激素硬膜外注射手法是传统中医药的瑰宝，其运用推、按、揉、滚等法治疗腰部、臀部及患侧下肢，可以改善局部血液循环，促进炎性渗出物的吸收，降低肌肉张力、缓解痉挛，使解剖位置恢复正常，促进自我恢复。手术治疗CT?或?MRI影像学神经定位诊断结果的，需要手术且越早越好，因为神经压迫的时间越长，进一步损伤就会加重。方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。 髓核化学溶解法经皮髓核切吸术髓核激光气化术，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使损伤减小，取得了良好的效果。总之，的