熏蒸疗法治疗膝关节骨性关节炎20121105.docVIP

靶点烘熏疗法治疗膝关节骨性关节炎110例 杨时光 刘有亮 （北京市延庆县中医医院，北京 延庆 102100） 关键词 推割刀 狭窄性 腱鞘炎 治疗 我院骨伤科自2007年9月—2011年1月采用推割刀治疗靶点烘熏疗法治疗膝关节骨性关节炎110例，取得满意疗效，报告如下。 1 临床资料 本组110例，男39例，女71例；年龄35—78岁。病程1个月—15年。双膝骨性关节炎 例，单膝 例。临床表现：主诉：患指疼痛，活动时疼痛加重及活动受限，可闻及弹响音。体征：患指掌指关节前侧局部压痛，可扪及韧性结节，主动或被动活动患指时，可扪及结节随动作上下移动，并闻及弹响音，重者患指需被动帮助方可屈伸活动。 2 治疗方法 患者患肢掌心向上放置于治疗台上，常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾，1%利多卡因局部麻醉，术者用左手拇指扪及患指结节明确定位，在结节近侧端用手术尖刀平行肌腱走行方向切一纵形2mm切口达皮下，用推割刀（见图1、2）⑴自切口直刺进入皮肤，达肌腱结节处近端并刺入结节，推割刀与屈指肌腱平行，逆行向结节远端推进，将狭窄的腱鞘完全松解。检查患指活动，用左手拇指扪及结节，被动或主动活动患指，感觉不到弹响感，主动活动患指功能恢复正常，为手术成功标准，术毕。手术注意事项：做拇指手术时推割刀进针不能太深，防止损伤关节囊；做中指和无名指时推割刀不能进针过深，防止伤及掌弓。针眼压迫片刻至不出血，创可贴包扎切口。术后嘱患者伤口3日不沾水，每日患指屈伸功能锻炼2次，每次10遍。3—4日复查。 图 1 图2 3 治疗结果 42例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，均1次治愈，3—4日复查患指功能活动正常，无弹响音。有1例患者因病程久（2年），屈指肌腱有挛缩，术后患指伸直功能略受限。有6例患者患指伤口部疼痛5—10日消失。推割刀治疗后无伤口感染现象。平均5日可恢复正常工作和生活，随访2周—1年无复发。 4 讨论 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称为弹响指或扳机指。多发于手工劳动者，手指屈指肌腱腱鞘，系指前深筋膜的增厚部，包裹指屈肌腱的前面与两侧，附着于指骨两侧，与指骨共同形成一骨性纤维管，该管宽0.4—0.6cm，厚约0.1cm。鞘管的伸缩性较小，在拇指仅有拇长屈肌腱通过此隧道，其它手指则有指深、浅屈肌腱通过。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是一种骨外科和运动系统常见疾病。由于手指长期频繁屈伸活动，使屈指肌腱在狭长的骨性纤维管内反复摩擦，或肌腱间相互摩擦致伤，或在手用力握持硬物时，使纤维管及肌腱在掌骨头部受挤压受伤。伤后导致局部肌腱纤维结缔组织的无菌性炎症，继而增生、肥厚、粘连、肌腱变粗，鞘壁增厚，管腔变窄，对鞘内通过的肌腱产生卡压，不能顺利通过，如勉强通过，则发出弹响声，当肌腱结节相当大时，则使手指固定于屈曲位不能伸直。我院用推割刀手术方法将其纤维鞘的粘连增厚切割、剥离、疏通松解，使手指的动态平衡得到恢复。 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床发病率高，传统治疗方法较多，封闭、针灸、按摩、敷药、熏洗、制动、等， 见效慢，易复发，而手术治疗创伤大、费用高，患者不易接受。我院采用推割刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的优点在于：①疗效肯定，见效快；②损伤小属于微创；③术后恢复快，不留瘢痕；④操作安全，简单易行；⑤恢复时间短，痛苦小；⑥不易复发；⑦费用低容易被患者接受。 ⑴ 我院所用推割刀为北京中医院骨伤科研制。 收稿日期：2009-2-4 作者简介：杨时光（1972-），女，汉族，北京延庆人，中西医结合骨伤科主治医师。