狭颅症护理.docVIP

狭颅症的病理和护理 狭颅症，又称颅缝早期融合症或颅狭窄畸形是由于小儿颅缝及囟门过早闭合引起颅脑容积小,严重影响不断增长脑组织的发育,表现为头颅畸形,不良后果可导致慢性颅内压增高,逐渐造成视神经萎缩性失明和大脑萎缩性痴呆的危险。故积极的手术治疗是必要的。表现有智能低下、精神活动异常、癫痫发作等一般于生后6个月至1岁时手术。行颅缝再造术或颅骨切除术术后定期复查，必要时再次手术。狭颅症亦称颅缝早闭或颅缝骨化症。神经外科疾病。由于颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育。狭颅症属常染色体隐性遗传，多见于男孩。发病率男：女为2：1。病理生理据统计出生2个月内脑重量增加20％，至6个月增加1倍，1年时增加2倍；颅骨则随脑的发育而相应增长。在此期间若出现一条或数条颅缝早期闭合，不但在颅缝闭合两侧的颅骨不能生长．只有向其他方向的颅骨生长，形成各种头颅狭小畸形；而且更重要的是狭小颅腔压迫和限制了正在迅速发育中的脑组织．引起颅内压增高和各种脑功能障碍。症状体征头颅畸形 有各种类型，因受累颅缝的不同而异。如所有颅缝均过早闭合，形成尖头畸形或塔状头；如为矢状缝过早闭合．形成舟状头或长头畸形；两侧冠状缝过早闭合，形成短头或扁头畸形；一侧冠：吠缝过早闭合，形成斜头畸形。 脑功能障碍和颅内压增高 患儿智能低下．精神萎靡或易于激动，叮出现癫痫、四肢肌力减弱等神经症状，并有头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高表现，晚期发生视神经萎缩、视野缺损甚至失明。 眼部症状和其他 由于眼眶变浅，可引起突跟和分离性斜视等。常合并身体其他部位畸形，如并指(趾)、腾裂、唇裂及脊柱裂等。用药后注意观察患儿呼吸、血压的变化；将患儿的头偏向一侧，用吸引器清出呼吸道内的分泌物以保持呼吸道通畅；保持患儿安静，护理操作尽量集中进行；注意安全，设专人守护，拉起床栏，移开一切可导致患儿受伤的物品；定时应用脱水剂(200g·L甘露醇5mg·kg-1·d)；持续低流量鼻导管吸氧以预防脑缺氧。预防切口感染切口感染多发生在术后3～5d，切口局部可有明显的水肿、压痛及皮下积液，严重者可影响骨膜，甚至并发颅骨骨髓炎。如术后3～4d出现高热或术后体温持续升高，同时伴有患儿哭吵、呕吐、意识障碍，脑脊液常规示白细胞增加，则应警惕有切口感染的可能。术后护理应注意：加强抗感染治疗，根据细菌培养及药物敏感试验选择相应抗生素联合应用；保持伤口敷料的干燥，术后予以氦氖激光照射伤口以促进伤口愈合；注意观察伤口情况。加强营养支持和基础护理婴幼儿的代谢明显高于成人，能量消耗大且体内储备少，手术后为促进机体康复和防止婴幼儿营养不良，需及时指导合理喂养。患儿麻醉清醒后4～6h即可先试进少量的开水，观察0．5h，如患儿无恶心、呕吐，则可母乳喂养，但仍须注意观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道反应；若母乳不足或没有母乳则可喂养牛奶、配方奶粉、面汤、果汁等。同时，加强皮肤护理以免引起皮炎、糜烂甚至褥疮。给患儿保暖时应防止烫伤，应用冰袋进行物理降温时应注意防止冻伤。