心力衰竭的理论与实践--培训课件.ppt

血管紧张素Ⅱ 心脏交感神经活性↑ α1受体 β1受体 β2受体 心肌肥厚、凋亡、缺血、心律失常、 心肌坏死、纤维化 心室重塑 血管收缩 治疗 CHF治疗目的 改善症状 改善工作能力 改善生活质量 提高生存率 强心 洋地黄甙的应用 地高辛 (Digoxin) 西地兰 应用利尿剂、ACEI、β-阻滞剂联用 用于CHF伴有快速房颤病人的心室率 强心 β-受体激动剂 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 安力农 米力农 扩血管 减前负荷——容量负荷（静脉血管扩张剂）硝酸甘油（静脉、贴膜）消心痛 减后负荷——压力负荷（动脉血管扩张剂）酚妥拉明、压宁定肼苯哒嗪 扩血管 动静脉同时扩张硝普钠血管紧张素转化酶抑制剂ACEI 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 强心剂 利尿剂 硝酸酯 动脉扩张剂 ACEI 硝普钠 抗心律失常药 心衰治疗的展望 心肌重构—ACEI 、β— blocker二酯酰酸甘油修饰剂蛋白激酶C3抑制剂 心衰时分子生物学治疗手段基因治疗干细胞治疗 谢 谢 * Angiotensin II is the central molecule of the RAS, with a multitude of actions. Both the antihypertensive and the protective effects of RAS modulators are related to their influence on angiotensin II actions. ACE inhibitors block the conversion of angiotensin I to angiotensin II and also have other substrates including bradykinin, substance P, neurotensin, enkephalin, LHRH, N-acetyl-Ser-Asp-Lys-Pro. The effects on kinins is suggested to be responsible for the cough associated with ACE inhibitors. ACE inhibitors do not block the conversion of Ang I to Ang II by alternative enzymes prominent in heart tissue, such as chymase. Ang II receptor blockers such as valsartan block the action of Ang II directly at its receptor, regardless of synthesis pathway. * As can be seen, metoprolol and bisoprolol block only one of the damaging pathways, propranolol two of them, whereas carvedilol blocks all three pathways leading from sympathetic activation to cardiotoxicity. Comprehensive adrenergic blockade provided by carvedilol is likely to provide greater protection to the heart from the harmful consequences of sympathetic activation than selective, conventional, adrenergic blockade. 心力衰竭的理论与实践 临床表现 左心 症状：呼吸困难 劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 临床表现 左心 体征： 心脏扩大 心率增快 奔马律 收缩期杂音 肺啰音 临床表现 右心 体征： 肝大 水肿 颈静脉怒张 食欲不振、恶心、腹胀 浆膜腔积液 肝颈静脉返流征 临床表现 全心 左心衰＋右心衰 由于心脏工作能力减损，心排血量降低，静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群。 心脏能力减损 CO↓ 静脉 淤血 动脉 灌注不足 心脏功能的生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率