10,牙周组织病.docVIP

邵阳医学高等专科学校教案首页 授课老师 李凤娥 课程名称 口腔组织病理学 课次编号 授课时间 2010年上 学期 一周二 次 第14 周 星期 二 第7 节 授课对象 09级 口腔 专业 1、2 班 课型 理论 授课内容 牙周组织病 学时数 1 教学方法 多媒体讲授，图片、文字,不定时的学生提问 教学手段 板书、幻灯 教学目的 熟悉牙龈病、牙周病的病因和分类 掌握慢性牙周炎的临床病理变化、发病机理 了解各种类型牙周炎的临床、病理特点 教学内容及时间分配 牙龈病 （10’） 牙周病 （20’） 慢性牙周炎的临床病理变化、发病机理 （20’） 重点及难点 重 点：慢性牙周炎的发生、发展过程 难 点： 慢性牙龈炎与慢性牙周炎的关系及发病机理 复习思考题 慢性牙周炎的发生、发展过程 参考资料 于世凤主编《口腔组织病理学》第六版 人民卫生出版社 2007年 自评 牙周组织病 牙周组织病是指发生在牙的支持组织（牙周组织）的疾病，又称之为牙周病。广义讲包括牙龈病和牙周炎。狭义讲专指发生在牙周组织上的炎症性、破坏性疾病，即通常所说的牙周炎，不包括牙龈炎。 发生于牙周组织的病理改变包括：炎症、营养不良、萎缩及肿瘤。 分类复杂。自上个世纪20年代以来曾有过一些分类，但不够完善。20世纪80年代以来随着对牙周病本质的深入认识，曾对该分类有了不少改进。近年，牙周疾病分类又有了新的分类（美国牙周病分类国际研讨会，1999）。简要概述如下 一、牙龈病 二、慢性牙周炎 三、侵袭性牙周炎 四、反应全身疾病的牙周炎 五、坏死性牙周病 六、牙周脓肿 七、伴有牙髓病变的牙周炎 八、发育性或获得性异常及其状况 牙龈病： 慢性龈炎 龈增生 急性坏死性溃疡性龈炎 浆细胞龈炎 剥脱性龈病损 牙周炎 发生在牙周组织的其他病理改变：牙周变性、牙周创伤、牙周萎缩 第一节 牙龈 牙龈病分为两类，牙菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病损。最为多见的一种为慢性龈炎。 牙菌斑性牙龈病的临床表现可受以下因素影响： ①全身因素如内分泌紊乱等； ②药物性因素；③营养不良等因素。 非菌斑性牙龈病损：大多不是一种独立性疾病，而是许多疾病出现在牙龈上的一种表征，如剥脱性龈病损。 一、慢性龈炎 边缘性龈炎：主要局限在牙龈组织的边缘部位 牙龈乳头炎 主要局限于牙龈乳头 慢性龈炎可长期单独存在，其中一部分也可能发展为牙周炎。目前无法区别单纯性龈炎以及将要发展为牙周炎的龈炎，在临床、X线及组织病理学上两者也无明确的 鉴别诊断标准。 [病因] 主要是口腔细菌及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非特异性炎症。可疑致病菌有：粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌等。口腔不洁导致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修复体等局部刺激等因素，也会促进和加重龈炎的发生、发展。 [临床表现] 主要见于儿童或青少年时卫生不良者，以及无刷牙习惯的成年人 两种类型： 炎性水肿型：龈缘红肿、光亮、松软、易出血 纤维增生型 ：病程长，龈缘肿胀、坚实，呈炎性增生，易称增生性龈炎 [病理] 龈沟壁处有炎症细胞浸润，沟内上皮下方可见中性粒细胞，再下方为大量的淋巴细胞(主要为T淋巴细胞)，炎症区内胶原纤维大多变性或丧失 炎性水肿型：纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。类似炎性肉芽组织。 纤维增生型：上皮下纤维组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分比水肿型少。类似瘢痕组织。 二、龈增生（gingival hyperplasia） 主要指由