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第24章 抗心律失常药 心律失常：心脏活动的频率和规律异常的一类疾病 解剖分类：窦性 房性 结性 室性 电生理分类：快速型 缓慢型 规 则 不规则 快 慢 正常 异常 抗心律失常药物大的分类： 1．治疗快速型心律失常的药物 2．治疗缓慢型心律失常的药物 （异丙肾上腺素，阿托品） 第一节心律失常的电生理学基础 一、正常心肌电生理 心脏以一定的频率有规律地活动。 两大类型的细胞 工作细胞 自律细胞 心房肌 窦房结 心室肌 房室结 房室交界（房室结区） 房室束及其分支 浦肯野纤维网 四种生理特征 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 —机械特性 工作细胞 自律细胞 兴奋性 + 执 + 控制收缩 自律性 ( 行 + 传导性 + 收 + 频率、节律 收缩性 + 缩 ( 1．心肌细胞的兴奋性 兴奋性：在一定的条件下，能产生动作电位的能力。（引起跨膜电位的变化） a．工作细胞的跨膜电位 静息电位：膜内比膜外低：约—90mv 动作电位：升支与降支组成 工作细胞的动作电位 0相-除极 —Na+内流 1相-快速复极 —K+外流 2相-缓慢复极-Ca2+内流，小量Na+内流，K+外流 3相-快速复极未期-K+外流 4相-静息期—离子泵将离子的分布及浓度恢复到静息电位水平 0相至3相的时程合称为动作电位时间（action potential duration） 跨膜电位形成的机制 1．离子在胞膜两侧不均匀的分布 心肌细胞内外主要离子的浓度 离子 浓度mmol/L 细胞内 细胞外 内外比值 Na+ 30 140 1:4，6 K+ 140 4 35:1 Ca2+ 10-4 2 1:20,000 Cl( 30 104 1:3.5 膜内外的离子浓度梯度、电位梯度： 膜外Na+ Ca2+ 有向膜内流的倾向 Cl( 膜内K+-有向膜外流的倾向 2. 离子通道对离子流的调控 Na+通道( Na+ K+通道( K+ Ca2+通道( Ca2+ Cl(通道( Cl( b. 自律细胞的跨膜电位 （1）房室束和浦肯野纤维的自律细胞最大复极电位约-90mV 0相 1 2 1相 0 3 2相 4 3相 4相：K+外流逐渐减少 Na+自动内流 （2）窦房结、房室结的自律细胞 最大复极电位约-70mV 0相—除极速度比较慢—Ca2+内流 4相—自动除极—Ca2+内流，K+外流减少 慢反应细胞：0相除极速度较慢的自律细胞 Ca2+内流引起、传导慢 窦房结、房室结 快反应细胞：0相除极比较快的工作细胞（心房、心肌），自律细胞（房室束、浦肯野纤维） Na+内流引起 传导快 心肌缺血，快反应细胞会变成慢反应细胞 影响正常的传导速度 c．一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化 （1）有效不应期 （2）相对不应期 （3）超常期(兴奋性恢复正常 有效不应期： 从肌膜除极开始到膜电位恢复到-60-(50mV的一段时间。 刺激多强，都不发生可扩布的动作电位。 周期性变化的意义： （1）保证心肌舒张、收缩的规律活动 （2）影响兴奋性的产生和传导性 2．自律性 自律性：不需刺激、能自动发生规律性兴奋。 4相胞膜能自动去极化，使膜电位从最大复极电位达到阈电位水平。 窦房结 房室结