放射性核素治疗的现状及展望-课件.pptVIP

禁忌证 1.妊娠和哺乳期患者； 2.术后创口未愈合者； 3.WBC在3.0×109/L以下的患者； 4.肝、肾功能严重损害的患者。 骨转移核素内照射治疗 静脉注射趋骨性放射性药物，将在骨转移部位浓聚。利用放射性药物发射的β射线可以对肿瘤进行照射，产生辐射生物学效应，达到止痛和破坏肿瘤的目的。 原理 放射性药物治疗骨肿瘤转移灶同时缓解骨痛的机制尚不完全明确，可能与下列因素有关： 1.肿瘤组织受β射线照射后，病灶缩小，减轻了骨膜张力和骨髓腔压力，也减轻了对周围神经的机械性压迫；2.病灶缩小后，受肿瘤侵蚀的骨骼重新钙化；3.电离辐射作用影响神经末梢去极化过程，干扰疼痛信号传导；4.电离辐射作用抑制了缓激肽、前列腺素等疼痛介质的分泌。 常用放射性药物 1.氯化89锶(89SrCl2)； 2.153Sm-乙二胺四甲撑膦酸(153Sm-EDTMP)； 3.188Re-羟基亚乙基二膦酸(188Re-HEDP)。 适应证与禁忌证 适应证： 1.凡经临床及骨显像确诊的骨转移肿瘤，骨显像显示病灶呈异常放射性浓聚； 2.转移性骨肿瘤伴骨痛； 3.原发性恶性骨肿瘤未能手术切除或术后残留癌灶，或伴骨内多发转移； 4.白细胞计数≥3.5×109/L，血小板≥80×109/L 禁忌证 1.骨显像显示病灶无放射性浓聚，而呈放射性“冷区”的溶骨性病变； 2.放、化疗后出现严重骨髓功能抑制； 3.严重肝、肾功能损害； 4.近期(6周)内进行过细胞毒素药物治疗。 放射性粒子植入治疗 放射性粒子植入治疗是指在术中或在CT、B超的引导下，根据三维立体治疗计划将微型放射性粒子源植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中，包括肿瘤可能经淋巴扩散途径的组织，通过微型放射源持续放出的低能量的X射线及γ射线在二百天内连续不间断地作用于肿瘤，使得任何进入活跃期的肿瘤细胞都被射线抑制和杀灭，从而使局部肿瘤得到最为有效的控制，而正常组织不受损伤或仅受到微小损伤。 放射性核素治疗中的病人管理 病人服用或注射治疗量的放射性药物，实际上已成为一放射源，必然对周围环境和人群造成一定的影响，因而，加强核素治疗病人的管理是涉及到医德医风和公共安全的问题，必须予以高度重视。 展 望 核素治疗始于40年代中末期，70年代初期以来在治疗内分泌、血液、骨骼等系统疾病，以及肿瘤上，作出了巨大的贡献，直到今天在临床上仍具有重大的价值，自70年代中期以后，核素治疗得到了飞速发展。 1、经典的放射性药物的应用潜力随着现代科技的发展而得到不断的挖掘。 2、寻找和研制适用于靶向内照射治疗的核素，如α粒子和俄歇电子发射体核素。 3、 放射免疫治疗 利用放射性核素标记的单克隆抗体或其片段进行放射免疫治疗。一方面可直接利用基因工程制备新型抗体和肽；其次采用双功能基团标记金属放射性核素。这样不仅能利用性质优良的核素，而且可改善药物的体内动力学。 4、受体介导放射性核素治疗 利用受体和配体结合具有的高特异性、高亲和力、高选择性及强大的生物效应等特点，选择合适的放射性核素标记高特异性的配体，可将标记配体导向到肿瘤受体部位，从而达到放射性核素治疗的目的。 5、基因介导的放射性核素治疗 将放射性标记于与癌基因mRNA互补或反义寡核苷酸链上，通过特定的载体导向到靶细胞或靶组织，从而抑制癌基因的过度表达和癌细胞的增殖，利用放射性核素的电离辐射生物效应，破坏癌细胞，达到反义治疗和内照射的双重目的。 6、基因转染介导放射性核素治疗 转染受体、抗原、酶等基因到靶细胞，使其表达受体、抗原和酶，放射性核素标记的相应配体、抗体和底物能特异地浓聚于靶细胞或靶组织发挥治疗作用。 放射性核素治疗的现状及展望 苏州大学附属第一医院 核医学科 章 斌 核医学（nuclear medicine） 是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。 学科分类一级学科属临床医学。 近40年来，随着电子计算机技术、核电子技术、细胞杂交技术、核药学、分子生物学、加速器微型化和自动化等现代科学技术的迅速发展和渗透，使核医学在应用过程中不断积累经验，形成理论，趋于成熟。核医学已展示了它的重大价值，逐渐被公认为医学不可缺少的重要学科，是医学现代化的重要标志之一。 PET/CT的发明是医学影像学的又一次革命。 核医学科可能发展的方向 从宏观的功能解剖诊断向微观的分子核医学转变； 从侧重于诊断检查的医技学科向诊断治疗并重的临床学科转变。 放射性核素治疗 放射性核素治疗是将放射性核素引入体内，在病变组织或特定部位选择性浓集与分布，达到内照射治疗疾病的目的。 放射性核素治疗的原理 因辐射引起的生物学效应是一物理、化学和生物学综合反应的复杂过程，故放射性核素治疗作用机理至今还未完全阐明 。 核素治疗原理 射线直接作用于生物大分