肺栓塞与深静脉血栓-课件.pptVIP

肺栓塞与深静脉血栓 秦云霞 肺栓塞的概念 肺栓塞(PE）：是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症(PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞 肺梗塞的概念 肺梗塞（PI）：是指肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死。 深静脉血栓的概念 深静脉血栓（DVT):是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 下肢深静脉血栓（LDVT):最为常见，其中左下肢发病高于右下肢。 DVT的临床症状 DVT经常是无症状的 小腿痛或触痛，或者两者兼具 肿胀与浮肿 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟 皮肤温度升高 浅静脉扩张 血栓形成的原因 静脉血流缓慢 静脉壁损伤：1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤 血液高凝状态 肺栓塞的临床表现 肺栓塞的临床表现多种多样 主要决定血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者2-3个肺段，可无任何症状；重者15-16个肺段，可发生休克或猝死。 目前临床可能性的评估方法 临床可能性 改良Geneva评分 临床可能性 DVT的预防 活动 手术病人术后抬高患肢，可使股动脉平均最高血流增加33% 穿弹力长袜 间歇外部加压 静脉穿刺时注意 尽量避开下肢尤其是左下肢的血管 遵医嘱使用药物 小剂量低分子肝素、血小板抑制剂（阿司匹林、右旋糖酐）等 谢 谢 * PTE的危险因素 遗传性因素 ： 抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等 危险因素 继发危险因素 ： 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 妊娠和服用避孕 外科手术 植入人工假体等 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行 临床表现 一、肺栓塞症状： 不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分 胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征” 咳嗽 临床表现 二、肺栓塞体征 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音； 循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克； 发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。 实验室检查 动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常 血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除 影像学检查及其他检查 X线胸片 放射性核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影检查(PAA) 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是常用的PTE确诊手段之一 磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查　大部分PTE病人可出现心电图异常，但无特异性。 PTE的诊断 疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体征，特别是存在危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查： 动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体 PTE的诊断 确诊 在临床表现和初步检查提示PE的情况下，应安排PE的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。 放射性核素肺通气／灌