儿童癫痫-课件.pptVIP

特殊饮食 两种生酮饮食： 动物脂肪 中链脂肪酸 该法已用了75年，但其功效仍有待研究 * 60%的癫痫症于儿童期产生, 每年,在美国有30,000名儿童及青少年经疹断患有癫痫症. 发作的表现: 突发性的大脑功能紊乱, 其表现为失去意识, 行为异常, 知觉障碍, 或植物神经失调. 癫痫的定义:反复发作, 并且与发烧或急性大脑损伤无关 * 窒息性发作的表现: 咽鼓管充气动作, 面色苍白,身体僵硬及昏迷. 六个月以上的儿童经常发生此症状, 多由焦虑或其他原因引起. 心跳停止性发作的表现:心脏无收缩, 苍白, 迅速昏迷,身体僵硬,角弓反张. 常在早期发生, 多在受到轻微伤害后发生.通常站着或坐着即可发生昏迷. 这些症状可能伴随稍后真正癫痫的发作,以及由于脑缺血导致的痉挛, 但根据以往的经验, 患者通常能自我控制,不会导致伤害. * 非癫痫性发作可能被误疹, 并以抗癫痫药物治疗. 但在这种情况下,药物治疗往往无效,而预后良好. * 发作前: 是否睡眠不足或精神异常紧张? 最近是否患病? 是否接受过任何药物治疗? 发作前是否做过以下动作: 躺, 坐, 站, 从躺着的姿式起来,剧烈运动 发作时: 是怎样发作的? 有先兆吗? 双眼、嘴、脸部、头部、及四肢是否有异常动作？ 是否能与人交谈？ 大小便是否失禁？ 牙齿是否咬到舌头或口腔内部？ * 发作后： 是否神志不清或是很疲惫？ 能否正常说话或交谈？ 头痛吗？ 最好当时有旁观者，协助患者正确描述发作情况，并回答部分问题 * 面部特征异常或肝脾大表明患有代谢或蓄积性疾病。 褐色斑点及视网膜母班病灶表明有神经皮肤方面的病变。 局部神经学征兆如带反射亢进的轻偏瘫、怀疑Babinski征、手臂下垂、双目紧闭则说明有对侧偏瘫结构性损伤, 如颞叶胶质细胞瘤，该疾病为癫痫发作的起因。 * 对大多数癫痫患者可采用CT技术, 可检查出的大脑异常包括脑萎缩、疤痕组织、血管异常或脑脊液循环，或者肿瘤。 MRI在识别大脑疤痕组织、小脑肿瘤及大脑白质的变化方面特别有帮助。 SPECT能显示出大脑不同部位的血流量。 PET能显示出大脑不同区域葡萄糖或氧气的代谢量。 CT和MRI能显示出大脑的结构和形状，而SPECT和PET则显示出其功能及工作状态。 这些检查对癫痫患者不大常用。 * 部分发作：特点是仅有大脑的一小部分表现出反常的放电活动。有时部分发作可漫延至整个大脑（再次发作）。 根据患者意识及产生障碍的程度，部分发作可分为单纯性部分发作和复杂性发作。 单纯性部分发作：意识不发生变化，临床表现有感官、运动及自主活动方面。 复杂性部分发作：感官、运动及自主活动方面相似，但发作中可能导致某些损伤，或意识改变。 * 全身性发作在大脑中以双侧对称的形式发生，其痉挛的变化包括强直，阵挛，及强直-阵挛方式。非痉挛性的全身发作包括失神及失张力发作。 肌阵挛发作：导致身体某些部分的颤动及痉挛。 失张力发作：特点是肌肉失去张力，使人倒下。 * 典型的失神发作不常见，其与白日梦的区别具有临床意义。失神发作能完全中断儿童正在专注进行的活动，并持续几秒钟。非典型及复杂性失神发作可能还包括痉挛、强直或自主运动，以及发作前后感觉器官的变化。EEG检测可显示出一典型的3秒棘波和放电。 儿童癫痫也可按照症状来分类，根据发作年龄、认知发展、神经学检查、发作时的现象以及EEG的检查结果（包括反向节奏），可将约50%的儿童发作按照特殊的症状进行分类。癫痫综合症包括： 婴儿痉挛症 良性婴儿肌阵挛性癫痫 Lennox - Gastaut 综合症 热性痉挛 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（良性癫痫） Rasmussen‘s 脑炎 青少年肌阵挛性癫痫（Janz综合症） 拉福拉病（进行性肌阵挛性癫痫） * 热性痉挛：发作人数占儿童的3%，年龄从6个月至5岁。通常与发烧有关，是颅内感染（如脑膜炎）的必然结果。该类癫痫的危险因子包括：家族癫痫史；年龄9个月前发生过热性痉挛；长时间或非典型性的热性发作；生长发育缓慢以及其他反常的神经学现象。当同时存在几种危险因子时，发生率为9%；若不存在危险因子，发生率为1%。 良性癫痫（主要是中枢方面）：开始发作年龄2-12岁，最晚可至7-10岁，13岁停止。发作为阵挛性，局部感觉运动可影响面部、球根肌、手、臂，通常于清醒时发作。 良性枕区癫痫：有些儿童为典型性部分发作，伴有视觉现象，发作后头痛，并有迁移特征，这种情况往往预后良好。而另一部分人的结果是认识能力较差，并对身体有损害。 早期肌阵挛癫痫：早期时不宜把该类癫痫分为良性和恶性。 失神发作：范围包括从良性、可自我控制的情况到频繁发作的恶性综合症，特别是Lennox - Gastaut 综合症。成人强直-阵挛性发作的机率与以下因素有关：强直-阵挛性发作史；IQ90；家族