呼吸讲义恶性疾病诊断四-课件.pptVIP

第三节 疾病诊断 常见疾病表现 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 肺转移性肿瘤 纵隔原发肿瘤 五、肺肿瘤 原发性支气管肺癌 原发性分为良性和恶性。恶性肺肿瘤中98%为支气管肺癌，分为中央型和周围型两类。 肺转移性肿瘤 （一）原发性支气管肺癌 病理 起源：支气管上皮、腺上皮、肺泡上皮； 组织学分类：鳞癌占45%~50%，未分化癌占40%，腺癌占10%，细支气管肺泡癌占2%~5%。 从临床角度考虑，目前国内外主要根据其生物学行为不同，将肺癌粗分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌两大类，后者又主要包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等。 分类 生长方式： 管腔内生长，肿瘤呈结节状或息肉状突向支气管腔内. 管壁生长型，肿瘤沿支气管壁浸润，引起支气管壁增厚、狭窄或闭塞； 管外生长型，肿瘤穿透支气管壁，向肺内生长，形成支气管周围肿块。 影像学上常按照肺癌的发生部位分为三型：①中央型：肿瘤发生在肺段和段以上支气管；②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管；③弥漫型；肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。 原发性支气管肺癌 临床 全身症状：低热、消瘦、体重减轻、恶液质 呼吸道症状：刺激性咳嗽或呛咳，少量咳痰或痰中带血或少量咳血，阻塞较大支气管可产生气急、胸闷、哮喘等，继发感染可有脓性痰 肺外症状：胸膜转移可引起胸痛、胸腔积液；纵隔转移可引起上腔静脉阻塞综合征、膈麻痹、声音嘶哑等 肺癌发生部位 815例肺癌 中央型415例(51%) 周围型332例(41%) 其它68例(8%) 检出方法： 影像学方法： 透视 胸片 CT 中央型肺癌 中央型肺癌是指发生于段或段以上较大支气管的肺癌。 早期中央型肺癌指癌组织局限在支气管壁内生长，向粘膜面凸出呈丘状或乳头状生长。肿瘤基底部浸润范围可以呈原位癌或伴有小灶性浸润，或已侵及淋巴腺体和软骨，但不超越支气管壁全层，不侵及周围肺实质，无局部或远处淋巴结转移。 中央型肺癌 其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞癌、腺癌和大细胞癌。 平片:三阻征、肺门肿块： 肺门肿块：肺癌本身或为肿大的淋巴结； 阻塞性肺气肿：早期表现； 阻塞性肺不张：发生在右肺上叶时可出现“横S征”； 阻塞性肺炎。 中央型肺癌 CT表现 ①支气管改变：支气管壁局部增厚、管腔内壁不规则、狭窄但无肺内继发表现。正常支气管壁厚度均匀，约为lmm～3mm。 管腔狭窄并亚段支气管粘液栓，表现为与肺动脉伴行条状或点状高密度影，增强不强化。 管腔狭窄并阻塞性肺炎，表现为肺实质斑片状影，其中1例表现为小斑片状影，显示近端支气管闭塞。 ②肺门肿块：为分叶状或边缘不规则的肿块，伴有管腔闭塞肺不张。叶/ 段肺气肿 ③侵犯纵隔结构： ④纵隔肺门淋巴结转移： 周围型肺癌 周围型肺癌：病理类型最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等。 平片：肺野内肿块阴影： 见肺内孤立性有分叶的球形病灶 ，如发生于肺尖的癌，特称肺沟癌（pancoast tumor）。肿块常见不规则的分叶、短细的毛刺和不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷等。肿块内钙化很少见。 CT表现:特别是HRCT显示更清 形态：结节或肿块； 边缘：不规则深分叶征、放射状细短毛刺征、血管集束征，边界不光整； 大小：3~5cm或更大，直径3cm以下的肺癌，肿块内可见小圆形及管状低密度影的空泡征或支气管充气征。 内部：密度均匀，有时可出现偏心性厚壁空洞； 周围肺野：向肺门方向可出现索条状癌性淋巴管炎；向胸膜方向可出现胸膜凹陷征。 增强扫描，肿块呈密度均匀的中等或以上增强．更有助于肺癌的诊断。另外增强CT对发现肺门纵隔淋巴结转移更敏感。 毛玻璃征：其内仍见血管纹理正常穿行。 细支气管肺泡癌 早期呈孤立结节状或肺炎样浸润影，不易诊断。 细支气管肺泡细胞癌由于癌细胞分泌多量粘液，实变区密度较低呈毛玻璃样改变，并可见到其中高密度的隐约血管影，为其重要特征。 晚期表现为弥漫性多发粟粒样，结节状或浸润影多在1cm以下，边缘模糊，为腺泡结节状占位实变。常伴有肺门、纵隔淋巴结转移。病变融合后可见大片肺炎样实变影，近肺门部可见支气管充气征。 。 (二）肺转移性肿瘤 病理 分血行转移和淋巴转移或直接蔓延，可先有肺内血行转移病灶，然后经肺到淋巴管引流到肺门淋巴结，或先转移到纵隔淋巴结，以后逆行到肺门淋巴结及肺内淋巴管。身体大多数恶性肿瘤细胞经静脉回流至右心通过肺动脉迁移至肺部。 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。 常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。 肺转移性肿瘤 临床表现 可完全无症状或随病程进展出现轻重不一的呼吸道症状,咳嗽、咳痰、胸痛、咯血