机械通气幻灯-课件.pptVIP

机械通气及危重症护理新进展 江苏省中医院 ICU 张捷 呼吸机的日常管理 专人管理 定期消毒（污染时及时更换） 定期检查 定期维护保养 及时登记记录 常规清洁消毒 使用前检测 常规故障排除 日常维护和保养 安全管理 呼吸机常规清洁消毒 化学消毒剂消毒后的管路需用无菌水彻底冲洗 特殊感染患者使用的管道单独进行清洗、消毒 消毒后管道安装备用时间一般不超过一周 呼吸机表面每日用湿润的软布或75﹪酒精擦拭 使用呼吸机时间较长的病人应定时更换管道 定时清洗过滤网 呼吸机管路消毒 定期清洁消毒气路管道 有条件时使用专用呼吸机清洗消毒机 浸泡消毒：如2﹪戊二醛、泡腾片、氧化电位水 高温、高压消毒：硅胶气路管道 气体熏蒸消毒：环氧乙烷（放置一周后再用） 呼气流量传感器消毒方法 70 ﹪酒精中浸泡1小时，空气中晾干30分钟（不能冲洗） 呼吸机使用前测试 呼吸机各管道部件在消毒后应及时安装好，选用适宜的管道，使用前确认呼吸机各部件连接正确，连接模拟肺进行全面综合的整机通电测试，各项性能完好准确，方可应用于病人。 机械通气时的安全管理 机械通气时病人床旁应备有 简易呼吸器（带储气袋和合适的面罩） —连接好的，处于应急备用状态，与床位1︰1 气管内吸引装置和合适的吸引管 给氧装置 气管插管用物 上述急救器材部件齐全，性能良好，每班检查。确保患者在突发事件发生时，能及早获得抢救。 机械通气时的护理 机械通气时病人的护理观察 一般生命体征的观察 加强非语言交流（手势写字板） 胸部体征的观察（局部运动听诊摄片） 呼吸频率、潮气量、分钟通气量的监测 人机对抗的观察与处理 血气及SPO2的监测 并发症的观察 呼吸机的监测 预防VAP的护理措施 撤机及拔管的护理及拔管后的观察与护理 胸部物理治疗 胸部物理治疗是采用规范的护理程序，通过 胸肺情况评估、雾化吸入—扣拍—振肺—咳嗽运 动—体位引流、吸痰等物理措施来保证维持正常 的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。 促进气道清洁的技术，包括体位引流，胸部叩击，胸部震荡，刺激咳嗽 增强患者呼吸效能的技术，深吸气锻炼和刺激性肺量计 适应症 肺部器质性病变、COPD、支气管扩张、肺炎。 辅助通气，人工气道或机械通气，呼吸机动力障碍，上腹部手术后、低蛋白血症，通气/换气障碍，呼吸道分泌物产生增多＞25ml /d每次吸痰时间＞12s，痰液堵塞。 中枢性的排痰障碍。 禁忌症 生命体征不稳定 严重心率失常 高颅压/严重癫痫 气胸/急性肺水肿/咯血 高危出血者：血小板＜ 10×109/L， 哮喘持续状态 肺部物理治疗的评估 病情：病历、病史、入院原因、体征、诊断、临床表现。 监护表格：生命体征、呼吸功能（自主呼吸、吸氧方式、浓度、机械通气参数）、药物应用。 实验室检查：生化、凝血、内分泌、微生物、心肌酶。 体格检查：中枢神经系统、意识、颅内压、肢体功能位、胸肺部、呼吸道分泌物量、性状（M-白粘痰、P-黄脓痰、BS-血性痰）、胸片、咳嗽力量与频率、血气、骨骼肌肉与营养。 VAP的定义 原来无肺部感染的呼吸衰竭病人，在气管插管使用机械通气后48小时或原有肺部感染用呼吸机48以上发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实。 VAP的相关因素 人工气道的建立使气管直接向外界开放 ——破坏了过滤和肺特异性免疫保护作用 呼吸机及其管道的污 人工气道管理不善，操作导致污染 误吸 年龄大、营养状况差、内环境紊乱、机体免疫功能降低等 VAP危险因素 年龄＞60岁 营养与免疫状况 COPD/ARDS 昏迷 仰卧位 误吸 导管留置 机械通气天数 套囊压力 再插管 先前使用过抗生素 应激性溃疡的防治 其他 VAP护 理 声门下吸引的护理 保持通畅，避免导管堵塞 ——持续给与低负压，间断冲洗 冲洗前气囊内压力调整到正常高限 观察记录声门下引流的量 ——50ml/24hr以上 ——引流量减少应及时发现并处理 体位护理：半卧位、翻身床 半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率 30~45°的半卧位（胃内容物液平面） 简单、经济、有效并安全的措施 提高执行率 使用翻身床动态改变患者体位 气囊的护理 气管导管套囊的管理时控制VAP的关键 维持囊内压力在25~30cmH2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力（每日至少3次） 不提倡常规间断放气（原因） 吸痰导致气囊内压力改变 机械通气患者吸痰对病人舒适 度影响的相关因素及护理对策 吸痰的