冠造 起搏器 射频病程.docVIP

2007-6-4 10am 冠状动脉造影术前记录 患者主因“持续性胸痛6小时”入院。既往有高血压病史，入院时心电图示：V1－V4 ST段弓背向上抬高，心肌酶升高，急性前壁心肌梗死 、冠心病诊断明确，今日再次出现胸痛，心电图较前变化，考虑为再发心肌梗死，拟定今日于局麻下行冠状动脉造影检查，肝功、肾功回报无手术禁忌，术前准备已做。 14pm 冠状动脉造影术后记录 患者于今日上午在局麻下行冠脉介入治疗，术后安返病房，查体：神志清，BP130/85mmhg，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率65次/分，律齐，心音弱，心尖区可闻及第3心音。腹软，双下肢无浮肿。心电图较前变化不明显。右手桡动脉穿刺处压迫好，无活动性渗血，嘱其多饮水，促进造影剂排出，减少肾脏损害。 冠造结果：冠心病，三支病变，累及LAD＋LCX+RCA，右冠优势型，左右冠可见钙化，LAD开口50％局限性狭窄，近中段50％弥漫性狭窄，中远段75％节段性狭窄， LCXp－OMp75％节段性狭窄， RCA近段70％局限性狭窄，中段50％弥漫性狭窄，远段80％局限性狭窄，PL近段100％闭塞，可见LCX向PL发出侧支，梗死相关血管为PL。 2007-11-29 1pm 心内电生理检查及射频消融术前记录 患者主因“阵发性心悸2年余” 入院，2年前活动或情绪波动后出现心悸，伴出汗，恶心，头晕，黑矇。休息2－3分钟后可缓解。此后间断发作，突发突止，无胸闷、胸痛，无一过性意识丧失。发作时在当地医院行心电图检查，考虑为“室上性心动过速”。曾于今年6月于当地医院行射频消融术，症状未改善。此次入院后已完善血常规、感染、凝血等相关检查未见明显异常，无绝对手术禁忌症，拟于今日在局麻下行心内电生理检查及射频消融术。术前准备已做。 2007-11-29 5pm 心内电生理检查及射频消融术后记录 患者于今日13于导管室在局麻下行心内电生理检查及射频消融术，结果示：左侧旁道介导的房室折返性心动过速，根据检查结果行射频消融术。术中顺利，患者术后安返病房，未诉特殊不适。需平卧4－6小时，并注意观察生命体征和右下肢血运。 双腔起搏器参数：心房起搏阈值0.7v，阻抗564Ω，波幅5.6mv，心室起搏阈值0.5v，阻抗636Ω，波幅5.6mv。 起搏器更换术后记录 患者今日于局麻下行起搏器更换术，术前暂时给予临时起搏，术后患者安返病房，患者未诉不适，查体：BP180/100mmhg，神清，两肺呼吸音清，双肺未闻及罗音，心率61次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度浮肿。右侧股静脉穿刺处无活动性渗血，左侧胸壁局部包扎，给予盐袋压迫4小时。复查心电图示心室起搏，61次/分。 2pm 永久起搏器植入术前记录 患者主因“阵发性胸闷、胸痛2年，加重2小时”入院，心电图示：48次/分，三度房室传导阻滞，HOLTER示：窦性心律，I度房室传导阻滞，II度I型房室传导阻滞，交界区逸搏，偶发室早，完全性右束支传导阻滞，考虑患者房室结功能异常，术前患者有长期服用阿司匹林，因患者目前不同意行临时起搏器治疗，目前停用阿司匹林第4天，拟于今日行永久起搏器术治疗，目前肝肾功能正常，无相对手术禁忌症，术前准备已做。 2009-8-3 6pm 永久起搏器术植入术后记录 患者今日于局麻下行起永久起搏器植入术，术后患者安返病房，患者未诉不适，查体：BP130/80mmhg，神清，两肺呼吸音清，双肺未闻及罗音，心率63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。左侧胸壁局部包扎，给予盐袋压迫10小时。右下肢股静脉穿刺处局部压迫4小时，右下肢制动，复查心电图示心室起搏，63次/分。