大肠息肉患者版临床路径告知单.docVIP

大肠息肉患者版临床路径告知单 住院号： 姓名： 性别： 科室：消化内科 住院天数 住院第1天 住院第2天 住院第3天（息肉切除手术当天） 医生的工作 1.到床旁自我介绍。 2.询问病史和体格检查。 3.完成病历书写。 4.开化验单，完善内镜前检查。 5.确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少1周。 1.上级医师查房。 2.评估结肠息肉经内镜下治疗的指征。 3.确定结肠镜检查时间，落实术前检查。 4.确定内镜下治疗方案，向患者及其家属交待围手术期注意事项。 5.开结肠镜检查申请单及治疗同意书，交与病人送至胃镜室预约。 6.完成上级医师查房记录。 7.根据需要，请相关科室会诊。 8.如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备。 1.观察患者腹部症状和体征，注意肠道准备情况 2.上级医师查房。 3.完成查房记录。 4.行结肠镜检查，酌情行超声內镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施。 5.将回收的标本送病理。 6.观察有无结肠镜检查后并发症（如穿孔、出血等）。 护士的工作 1．入院介绍科室人员、病房环境、设施、设备。 2．入院护理评估及护理记录。 3．测量生命体征每日1次或根据医嘱及病情。 4．正确执行医嘱。 5．生活护理。 1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。 2．按医嘱进行治疗护理，进行结肠镜检查相关宣教，协助进行肠道准备，完善相关检查。 3．心理护理。 4．生活护理。 1.测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，观察有无并发症，完成护理记录。 2.心理护理。 3.生活护理。 4.饮食指导。 患者及家属的工作 1.办理入院手续。 2.配合医生及护士入院宣教。 3.配合医生病史采集及体格检查。 4.签相关入院手续及告知书、同意书等。 5.停止应用相关抗凝药物等，饮食配合等。 1.配合医生查房及治疗。 2.签内镜检查同意书或镜下治疗同意相关手续，将结肠镜检查申请单送至胃镜室。 3.继续饮食配合，肠道准备。 1.配合医生治疗及内镜检查。 2.配合行息肉切除术。 3.术后注意病情变化，腹胀、腹痛、血便等，随时汇报医生，配合医生病情观察及术后用药。 4.配合医生术后指导。 住院第4天 住院第5天 住院第6-7天 （出院日） 医生的工作 1.观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况。 2.上级医师查房及诊疗评估 3.完成查房记录 4.对患者坚持治疗和预防复发进行宣教。 1.继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症情况。 2.上级医师查房。 3.完成三级医师查房记录 1.上级医师查房，确定能否出院。 2.如果患者可以出院，通知患者及家属准备出院。 3. 向患者及家属交代出院后注意事项，嘱患者不适及时就诊。 4.饮食宣教，预约复诊时间。 5.将出院记录的副本交给患者。 6.准备出院带药。 7.如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。 护士的工作 1.测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，观察有无并发症，完成护理记录。 2.心理护理。 3.生活护理。 4.饮食指导。 1.测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。 2.心理护理。 3.生活护理。 1.观察病情变化，完成护理记录。 2.心理护理。 3.生活护理。 4.出院宣教。 5.协助办理出院手续、缴费等。 患者及家属的工作 1.配合医生查房及治疗。 2.配合病情观察及留大便检查。 配合医生查房及治疗。 1.根据病情，配合继续治疗或办理出院。 2.配合办理出院手续。 3.向医生咨询出院注意事项，复诊，出院后服药等。 4.办理出院手续后，保管相关出院病历及资料。