吲达帕胺利尿剂.docVIP

吲达帕胺 ??吲达帕胺 吲达帕胺为磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，是一种强效、长效的降压药。临床上还用于充血性心力衰竭时水钠潴留的治疗。 药物名称 　　其它名称：长效降压片、磺胺酰胺吲哚、美利巴、纳催离、钠催离、寿比山、吲达胺、吲满胺、吲满帕胺、吲满速尿、吲满酰胺、茚磺苯酰胺、 临床应用 　　1.用于治疗高血压。对轻、中度原发性高血压效果良好，可单独服用，也可与其它降压药合用。 　　2.治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留。 药理 　　1.药效学 本药为磺胺类利尿药，具有利尿作用和钙拮抗作用，为一种新的强效、长效降压药。(1)可通过阻滞钙内流而松弛血管平滑肌，使外周血管阻力下降，产生降压效应(而其利尿作用则不能解释降压作用，因出现降压作用时的剂量远远小于利尿作用的剂量)。(2)本药降压时对心排血量、心率及心律影响小或无。长期用药很少影响肾小球滤过率或肾血流量。(3)本药通过抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收水和电解质而发挥利尿作用。 　　2.药动学 口服吸收快而完全，1-2小时血药浓度达高峰，生物利用度达93%，不受食物影响。口服单剂后约24小时达最大降压效应；多次给药后约8-12周达最大降压效应，作用维持8周。本药在肝内代谢，产生19种代谢产物。血浆蛋白结合率为71%-79%。本药也与血管平滑肌的弹性蛋白结合。半衰期为14-18小时。约70%经肾排泄(其中7%为原形)，23%经胃肠道排出。 注意事项 　　1.禁忌症 (1)严重肾功能不全。(2)肝性脑病或严重肝功能不全。(3)低钾血症。(4)对本药及磺胺类药过敏(国外资料)。 　　2.慎用 (1)糖尿病。(2)肝功能不全。(3)痛风或高尿酸血症。(4)老年人。(5)电解质紊乱(如低钠、高钙血症)(国外资料)。(6)系统性红斑狼疮(国外资料)。 　　3.药物对儿童的影响 尚缺乏研究。 　　4.药物对老人的影响 老人对降压作用与电解质改变较敏感，且常有肾功能变化，应用本药时须注意。 　　5.药物对妊娠的影响 动物研究未发现问题，尚缺乏人体研究。 　　6.药物对哺乳的影响 本药是否排入乳汁尚不清楚，但人体应用尚未发现问题。 　　7.药物对检验值或诊断的影响 (1)应用本药时血浆肾素活性、尿酸可增高，但后者常在正常范围内。(2)血清钙、蛋白结合碘、血钾、血钠可降低，但后二者的变化常在正常范围内。(3)本药可使运动员兴奋剂检查试验呈阳性反应。 　　8.用药前后及用药时应当检查或监测 用药期间应定期检测血糖、尿素氮、尿酸、血压与血电解质。 不良反应 　　1.消化系统 较少见腹泻、食欲减退、反胃等，偶见口干、恶心、便秘等。 　　2.心血管系统 较少见体位性低血压、心悸等。 　　3.神经系统 较少见头痛、失眠，偶见眩晕、感觉异常等。 　　4.代谢 少见低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。 　　5.皮肤 少见皮疹、瘙痒等过敏反应。 　　[国外不良反应参考] 　　1.血液系统 体外实验显示本药可抑制血小板的聚集。 　　2.心血管系统 常见室性期前收缩等心律失常、心悸及体位性低血压。 　　3.中枢神经系统 有眩晕、头痛、头昏、感觉异常及疲倦等报道。 　　4.内分泌系统 本药可引起血尿酸水平明显增高及痛风加重。有报道，本药可加重未控制的糖尿病患者的糖耐量异常。曾有本药引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的报道。 　　5.代谢 本药可引起低钾血症，治疗期间应监测血浆钾离子水平，必要时补钾。本药还可引起低钠血症及低氯血症，甚至发生代谢性脑病(临床表现为呕吐、嗜睡、木僵、昏迷和癫痫发作等)。 　　6.胃肠道 可引起恶心、呕吐、畏食、腹痛、便秘、腹泻以及其它胃肠道不适。 　　7.泌尿生殖系统 可引起或加重氮质血症(肾功能不全)。另有本药引起尿频、夜尿及阳痿的报道。 　　8.呼吸系统 可引起流涕。 　　9.皮肤 常见荨麻疹等皮疹、瘙痒、结节性脉管炎和皮肤发红等。有引起重症多形红斑型药疹、中毒性表皮松解坏死的个案报道。 编辑本段药物相互作用 　　?药物-药物相互作用 　　1.与胺碘酮合用，可因血钾低而致心律失常。不宜与奎尼丁、丙吡胺、胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等抗心律失常药合用。 　　2.与洋地黄类药合用，可因失钾而致洋地黄中毒。 　　3.与多巴胺合用，本药利尿作用增强。 　　4.与其它类降压药合用时降压作用增强。 　　5.与巴氯芬合用可增加抗高血压效应。 　　6.与锂剂合用，可增加血锂浓度并出现过量的征象。 　　7.与大剂量水杨酸盐合用，已脱水的患者可能发生急性肾衰竭。 　　8.与两性霉素B(静脉给药)或轻泻剂合用，可增加发生低钾血症的危险性。 　　9.与血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)合用时，已有低钠血症的患者(特别是肾动脉狭窄的患者)可出现突然的低血压和