第十二单元器官移植 (2).docVIP

第十二单元　器官移植 ? 　　考点：　　1.概述　　2.供者的选择　　（1）免疫学选择　　（2）非免疫学选择　　3.排斥反应　　（1）超急性排斥反应　　（2）加速性排斥反应　　（3）急性排斥反应　　（4）慢性排斥反应　　4.器官的低温灌注和保存　　5.免疫抑制药物常用药物及机制　　6.常见器官移植　　（1）肾移植　　（2）肝移植　　一、概述　　移植：　　①细胞移植：骨髓移植、肝细胞移植、胰岛细胞移植；　　②组织移植：皮肤、皮瓣、肌腱、神经、骨移植；　　③器官移植：心、肺、肝、肾、胰腺、小肠移植。　　1.器官移植：是指通过手术将一个有活力的器官移植到自身其他部位或另一个体内。　　2.器官移植分　　①自体移植　　②同种移植　　③异种移植　　①自体移植：是将切取的器官移植至同一人的体内。　　如肾动脉狭窄时，将肾血管与髂血管吻合，肾脏移植至髂窝　　由于器官的切取和移植都在同一人体内进行，故不存在免疫反应问题　　②同种移植：是将切取的器官移植给同一种属，而不是同一个体的体内，即同种异体移植。　　受者对供者器官可发生排斥反应，如不采取有效的免疫抑制治疗，移植器官将会丧失功能和破坏萎缩。　　③异种移植：是将器官移植至不同种属的受者体内。　　如将猪肾移植到狗体内　　目前这种方法只限于动物实验　　二、供者的选择　　同种异体器官移植时供者的选择：应从免疫学和非免疫学两个方面加以考虑。　　①免疫学选择：通过各种免疫学方法，选取与受者组织相容性抗原适应的供者，使移植术后排斥反应减轻，提高移植效果。　　②非免疫学选择：是根据供体来源，选取符合移植要求的器官，也是移植成功的必要条件。　　（一）免疫学选择　　主要有：两个抗原系统的检测。　　①红细胞的ABO抗原系统　　②白细胞的HLA抗原系统　　1.红细胞ABO抗原系统　　红细胞ABO抗原系统的检测:　　采用ABO血型相容试验。　　器官移植时血型必须相符或符合输血原则。　　2.白细胞HLA抗原系统　　1）淋巴细胞毒交叉配合试验：指受体的血清与供体淋巴细胞之间的配合试验。　　临床移植前必须检查的项目。　　结果判定：淋巴细胞毒交叉配合试验10%或阴性才能实施肾移植。　　若结果为阳性，器官移植术后可能会发生超急性排斥反应。　　2）抗血清检测白细胞抗原（HLA配型）　　国际标准：要求检测供体与受体：　　①Ⅰ类抗原HLA-A、B位点　　②Ⅱ类抗原HLA-DR位点　　其他位点在器官移植中无重要意义　　（二）非免疫学选择　　1.活体供者：　　一般均由亲属供给器官，除同卵孪生子外，直系亲属的HLA抗原较接近　　供体年龄的限制　　A.肺、胰腺供者不超过55岁　　B.心脏供者不超过60岁　　C.肾脏供者不超过65岁　　D.肝脏供者不超过70岁　　禁忌作为移植供体的　　1.已知有全身感染伴血培养阳性或尚未彻底治愈　　2.HIV感染　　3.恶性肿瘤（脑原发肿瘤除外）　　采用乙型、丙型肝炎病毒感染者、吸毒者、有糖尿病、胰腺炎病史者的器官也要慎重。　　有丙型肝炎病史供体的肾可用于丙型肝炎受体。　　4.尸体供者：　　指心跳停止死者供给器官。　　术后效果较差。　　脑死亡供体可作为候选的供体。　　三、排斥反应　　排斥反应是：移植器官携带的异体抗原所引起的受者体内发生的免疫反应。　　①体液免疫反应　　机制：受者体内存在能结合补体的抗体，一旦与移植器官相应的抗原接触，将在器官内激活补体系统，使红细胞、嗜中性白细胞、巨噬细胞及血小板发生免疫粘附，在小血管内形成抗原抗体复合物，促进血管内凝血，阻断血流，导致器官缺血性坏死。　　主要参与细胞：B细胞。　　见于：　　A.超急性排斥反应　　B.急性加速性排斥反应　　C.慢性排斥反应　　②细胞免疫反应　　机制：抗原识别-免疫活性细胞致敏-免疫细胞增殖反应-攻击靶细胞等过程。　　主要参与细胞：T细胞、吞噬细胞（抗原呈递）　　见于：急性排斥反应。　　简化记忆：只有急排主要是细胞免疫，其他均为体液免疫。　　（一）超急性排斥反应　　是不可逆的体液免疫反应，由预先存在于体内的抗体引起。　　发生时间：移植器官血流恢复后，数分钟或数小时即可发生，　　表现为：移植物肿胀，表面变暗紫色，血流减少，质地变软，器官功能迅速衰竭。　　预后与处理：无法逆转，只能切除移植物，重新移植。　　肾、心、肺均可发生 超急性移植反应，肝对超急性排斥反应耐受性良好。　　病理：器官实质内明显水肿、出血和坏死，毛细血管和小血管内血栓形成，管壁有多形核粒细胞浸润和纤维素样坏死。　　（二）加速血管排斥反应　　又称血管排斥反应　　体液免疫为主，有免疫球蛋白、补