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自贡市第三人民医院骨科治疗中心 术前讨论记录 时 间：2012年3月15日 地 点：骨科医生办公室 主 持 人：梁涛科主任 参加人员：副主任医师：肖奇、刘建伟、李兴全 主治医师：梁涛、王华林 住院医师：黄力、龚建国、刘林、王治国、吴聪莉 主管医生汇报病史： 患者，陈联芬，女，66岁，已婚，汉族，农民。因“外伤致左肘部疼痛、活动受限、肿胀2小时。”于2012年3月6日入院，其病史特点如下： 1.老年女性，有明确外伤史。 2.患者于入院前2小时，发生车祸，具体受伤姿势不详，伤后当即感左肘部疼痛难忍，疼痛呈持续性，活动不能，逐渐肿胀，感伤肢以远麻木，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷、气紧、心累、心悸，无大小便失禁。 3.既往50多年前在荣县精神病医院诊断为精神分裂症，一直服药治疗，效果可。 4.查体：左额部见2*3厘米挫伤区，左眼眶青紫肿胀，上唇粘膜挫伤。脊柱无畸形，生理曲线存在，无压叩痛；右上肢及双下肢未见外伤异常，骨盆挤压及分离试验阴性；左肘部肿胀明显，张力高，无张力性水泡，畸形，压痛，叩痛，可感骨擦感及假关节活动，肘后三角关系失常，肱动脉及桡动脉可扪及，腕背伸明显减弱，各指运动差，感觉减退，末梢循环好。 5.辅助检查：我院Ｘ线片（2012.3.6）示：左肱骨髁间粉碎性骨折。 综上，考虑诊断为：1、左肱骨远端粉碎性骨折伴桡神经损伤 2、头面部多处软组织挫伤 手术指针：左肱骨远端粉碎性骨折，关节内骨折，骨折碎裂、移位明显，且有神经损伤表现。 手术方式：切开复位内固定术。 主管二线医师： 李兴全副主任医师：患者诊断为左肱骨远端粉碎性骨折伴桡神经损伤，具备手术指针：左肱骨远端粉碎性骨折，关节内骨折，骨折碎裂、移位明显，且有神经损伤表现，保守治疗无效，术前检查无绝对手术禁忌，应行手术治疗，术前、术后应予抗生素预防感染，术中仔细操作，避免加重损伤，后路正中入路，术中可行尺骨鹰嘴截骨以暴露，准备“Y”型钢板及内外侧双钢板，术前应做好医患沟通，术中、后可能出现情况：1、麻醉意外2、术中后出血3、术中损伤周围血管、神经4、术后伤口感染、骨髓炎5、术后肘关节活动障碍、创伤性关节炎6、术后肘关节疼痛不缓解、甚至加重7、术后肘关节异位骨化、骨化性肌炎8、术后内固定松动、脱落、断裂9、内固定排斥反应、过敏反应10、据术中情况取髂骨植骨11、据术中情况改变手术方式12、其他无法意料的情况。 肖奇副主任医师：同意小组意见，同意患者诊断，具备手术指针：左肱骨远端粉碎性骨折，关节内骨折，骨折碎裂、移位明显，且有神经损伤表现。术前检查无绝对手术禁忌，应行手术治疗，患者既往有COPD及精神分裂症，术前、术后应予抗生素治疗，术中仔细操作，避免加重损伤，后路正中入路，术中可行尺骨鹰嘴截骨以暴露，准备“Y”型钢板及内外侧双钢板，术前应做好医患沟通，包括诱发精神病。 王华林主治医师：同意小组意见，诊断明确，具备手术指针：同意小组意见，同意患者诊断，具备手术指针：左肱骨远端粉碎性骨折，关节内骨折，骨折碎裂、移位明显，且有神经损伤表现。术前检查无绝对手术禁忌，应行手术治疗，患者既往有COPD及精神分裂症，术前、术后应予抗生素治疗，术中仔细操作，避免加重损伤，后路正中入路，术中可行尺骨鹰嘴截骨以暴露，准备“Y”型钢板及内外侧双钢板，术前应做好医患沟通，包括诱发精神病。 刘建伟副主任医师：左肱骨远端粉碎性骨折，关节内骨折，骨折碎裂、移位明显，且有神经损伤表现，保守治疗无效，术前检查无绝对手术禁忌，应行手术治疗，术前、术后应予抗生素预防感染，术中仔细操作，避免加重损伤，后路正中入路，术中可行尺骨鹰嘴截骨以暴露，准备“Y”型钢板及内外侧双钢板，术前应做好医患沟通，术中、后可能出现情况：1、麻醉意外2、术中后出血3、术中损伤周围血管、神经4、术后伤口感染、骨髓炎5、术后肘关节活动障碍、创伤性关节炎6、术后肘关节疼痛不缓解、甚至加重7、术后肘关节异位骨化、骨化性肌炎8、术后内固定松动、脱落、断裂9、内固定排斥反应、过敏反应10、据术中情况取髂骨植骨11、据术中情况改变手术方式12、其他无法意料的情况。 主持人总结： 患者，陈联芬，女，66岁，已婚，汉族，农民。因“外伤致左肘部疼痛、活动受限、肿胀2小时。”于2012年3月6日入院，其病史特点如下： 1.老年女性，有明确外伤史。 2.患者于入院前2小时，发生车祸，具体受伤姿势不详，伤后当即感左肘部疼痛难忍，疼痛呈持续性，活动不能，逐渐肿胀，感伤肢以远麻木，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷、气紧、心累、心悸，无大小便失禁。 3.既往50多年前在荣县精神病医院诊断为精神分裂症，一直服药治疗，效果可。 4.查体：左额部见2*3厘米挫伤区，左眼眶青紫肿胀，上唇粘膜挫伤。脊柱无畸形，生理曲线存在，