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ICU监护的内容 培训时间： 培训地点： 主讲人： 参加人员： 主要内容： 一、系统监护内容　　1．心血管系统? 包括心率、节律、心排量(CO)或心脏指数(CI)、心脏搏出量、左室做功指标、右室做功指标、中心静脉压(CVP)、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压(PCWP)、全身血管阻力指数、肺血管阻力指数等。2．呼吸系统? 潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、呼吸幅度、平均气道压力、平均气阻力、吸气力、呼气力、气道峰值压力、肺的动态或静态顺应性、肺通气与血流比例、肺泡动脉氧分压差、末梢氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，以及血气分析指标(如pH值、氧分压、二氧化碳分压等)3．泌尿系统? 24h或每小时尿量，尿比重、尿pH值、尿蛋白定量，血、尿肌酐和尿素氮的测定，内生肌酐清除率，血、尿渗透压比值，24h代谢产物(如尿素氮、肌酐、总氮及电解质成分等)在尿中排出量。 　　4．中枢神经系统? 意识状态、瞳孔大小及对光反应、肢体肌力及肌腱反射、皮肤感觉等临床观察，有条件可做颅内压力、脑电图、脑血流图监测及头颅影像学检查。 　　5．水、电解质和酸碱平衡? 血液钾、钠、氯、钙离子测定，微量元素的测定，24h尿电解质成分的排出量，血液pH值、PC02、实际碳酸氢根、标准碳酸氢根、剩余碱和缓冲碱等。 　　6．血液系统? 血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数和分类、血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量、纤维蛋白原降解产物定量、3P试验，必要时做骨髓穿刺检查。 　　7．消化系统? 血清总胆红素、结合胆红素、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶，胃液pH值、呕吐物或粪便潜血试验，观察腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。 　　8．代谢和营养? 血清白蛋白、转铁蛋白含量、血葡萄糖、肌酐测定、24h肌酐排出量，总氮平衡，基础代谢率、呼吸商测定、体重、皮肤皱折厚度、中臂肌肉周长测定。 ICU中的监测一般按脏器分系统进行，日前公认的多分为九大部分。即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要，对其功能障碍称为“三衰”。临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭（MOF）。 ????一、监测内容（一）心血管系统 包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供四要素。实用的心功能监测可通过Swan－Ganz热稀释气囊漂浮导管、持续的心电示波和血压测定仪三者实现。 ??? （二）呼吸系统 包括潮气量、呼吸频率、肺活量、吸气力和呼气力、有效顺应性及血液气体分析。配备床边X线摄相机、肺气量计、气道压力表、氧及二氧化碳测定仪、血气分析仪等即可进行基本的呼吸功能监测。 ??? （三）肾功能包括血、尿生化、肌配和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等。 ??? （四）水电解质平衡与代谢包括血生化：钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。 ??? （五）中枢神经系统包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。 ??? （六）血液系统 以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。 ?? （七）出凝血机制 试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间等。 ?? （八）肝功能血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状试验等。 ?? （九）胃肠系统 胃液PH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。 ?? （十）细菌学监测 ?? 包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送检。 ???二、分级监测项目的临床应用 ?? 在ICU，根据病人全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求，从重到轻一般分为I～Ⅲ级监测。 ?? （一）I级监测 ?? ?凡病情危重，多系统功能障碍，支持治疗监护项目需累及2个脏器以上者。 　　1．呼吸系统：人工气道维持及氧疗管理；床边胸部X线摄像每日1次；血气分析每4～6h测录回次；监测项目：潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每4～6h测录1次；肺分流率、肺泡——动脉氧分压差每 12h测录 1次。 　　2．循环系统：Swan—Ganz气囊漂浮导管护理；持续血液动力学监测，全套指标每4h测录1次。动脉血压持续监测，每15～30min记录回次。 　　3．肾功能：记录每小时、每12h尿量，每24h小结1次；尿生化检查、肌研、尿素氮及常规：每天1次；尿渗透压：每 12h检查 1次；必要时行尿比重检查；尿肌酥清除率、自由水清除率、钠的排出率：每12h检查 1次。 　　4．水电解质平衡：计算每8～24h的水电解质出入平衡；血电解质、血糖检查：每8～12h1次；血渗透压