实验一 室性早搏.docVIP

实验一 室性早搏的产生 我们这堂课讲实验一，室性早搏的产生。在开始实验之前，我先问大家几个小问题。 第一个问题，心肌细胞的生理特性有哪些？ 心脏的主要功能是泵血，心房和心室交替地做节律性的收缩和舒张，那说明心肌细胞有收缩性（板书），那么这种节律性的收缩是在没有外来刺激的情况下自动发生的，说明心肌细胞有自动节律性（板书），那么这种节律性的舒缩活动要传播，才能使心房和心室发生收缩和舒张，说明心肌细胞有兴奋性和传导性（板书）。具有兴奋性，传导性和收缩性的细胞，称为工作细胞，主要构成心房肌和心室肌。具有自动节律性的细胞叫做自律细胞，主要包括窦房结，房室结，左右束支和普肯耶纤维网，这些部位构成了心脏的特殊传导系统。其中兴奋性、自律性和传导性都是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的，属于电生理特性。心肌的收缩性是指心肌能够在膜动作电位的触发下产生收缩反应的特性，是一种机械特性。 我们来看下第二个问题，正常人心脏的起搏点在哪？ 我们刚才说了，窦房结，房室结，左右束支和普肯耶纤维网构成了心脏的特殊传导系统，那么这个特殊传导系统具有自律性。但是不同的部位存在着差别，像窦房结自律性最高，100次/分，房室交界，约50次/分钟，房室束40次/分钟，末梢浦肯野细胞纤维网的自律性最低，约25次/分。在生理情况下，整个心脏的活动都是按照当时自律性最高的组织发出的节律性兴奋来进行的。 在这个特殊传导系统里，哪个细胞的自律性最高？对，窦房结的自律性最高。所以窦房结就是心脏的正常起搏点。而其他部位的自律组织仅起兴奋传导作用，而不表现自身的自律性，是潜在的起搏点。在某些病理情况下，窦房结的兴奋因传导阻滞而不能控制其他自律组织的活动，或窦房结以外的自律组织的自律性增高，整个心脏就会受当时情况下自律性最高的部位发出的兴奋节律支配而搏动，这些异常的起搏部位称为异位起搏点。 第三个问题，心脏在一次兴奋过程中其兴奋性经历了怎样的变化？有何特点？ 心肌细胞每发生一次兴奋，兴奋性也随之发生相应的周期性改变，经历有效不应期、相对不应期和超常期。 从动作电位0期开始到3期复极化到-55mv这段期间，称为绝对不应期，任何强度的刺激都不会使心肌细胞产生反应。从-60mv到-80mv叫做相对不应期，给与阈上刺激可引起心肌细胞产生动作电位，超常期是-80mv到-90mv，给与阈下刺激就可引发动作电位，在超常期的心肌的兴奋性高于正常。 为什么心肌的兴奋性会发生周期的变化，心肌细胞膜上的离子通道由静息状态经历激活、失活和复活等过程。在绝对不应期，复极到-55mv时，Na+通道处于完全失活的状态，心肌细胞不会产生动作电位，而到了相对不应期，复极到-80mv时，大部分的Na+通道已经复活，能够产生动作电位，但是要比正常的小，而且也不稳定。 从图中我们可以看出，这个是收缩期，这个是舒张期，心室肌的有效不应期特别长，包括了整个收缩期和舒张期的早期，这就决定了心肌发生强直收缩。 看完这三个问题，我们对心肌的兴奋性有了一个大概的了解，我们来看一下今天的实验，先看一下病例： 根据这个病例的描述，还有心电图的特征性表现，这个病人被诊断为室性早搏，那么什么是室性早搏？心电图具有哪些特征性表现？其生理机制如何？ 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩（或室性早搏），简称室早。室性早搏心电图特征性表现为：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12s，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。室性早搏的生理机制即为心室肌的有效不应期之后，下一次窦房结兴奋到达之前，受到了一次外来刺激，引起的期前收缩和代偿性间歇。 正常心电图的基本波形包括哪些？各有何意义？ 正常心电图的基本波形包括：一个P波，一个QRS波群和一个T波。①P波：波形小而圆钝，心房去极化的过程，窦性心律的标志；②QRS波群：心室的去极化过程，代表兴奋在心室内传播；③T波：方向与QRS波群的主波方向相同，心室的复极化过程。如果T波出现低平、双向或倒置，则称为T波改变，主要反映心肌缺血； 在正常情况下，窦房结产生的每一次兴奋传导到心房肌和心室肌时，心房肌和心室肌前一次兴奋的不应期已经结束，因此整个心脏就能按照窦房结的节律不断产生新的兴奋。如果在心室肌的有效不应期之后，下一次窦房结兴奋到达之前，心室受到一次外来刺激，则可产生一次提前出现的兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩。期前兴奋也有它自己的有效不应期，如果紧接在期前兴奋后传到心室的窦房结兴奋正好落在期前兴奋的有效不应期内，则此次正常下传的窦房结兴奋不能引起心室的兴奋和收缩，形成一次兴奋和收缩的脱失，须待再下一次窦房结的兴奋传来时才能引起兴奋和收缩。这样，在一次期前收缩后往往会出现一段较长的心室舒张期，称为代偿性间歇。期