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喘证特色病证管理方案 一 定义 喘即是气喘，喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。喘证的名称、症状表现和病因病机在最早见于《黄帝内经》。 二 诊断依据 1 以喘促短气，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 三 证候分类 ﹙一﹚实喘 1 风寒壅肺：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白粘滞，常有头疼，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。 2 表寒肺热：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 3痰热郁肺：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 4 痰浊阻肺：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咳吐不利，兼有恶意，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。 5 肺气郁痹：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸急促，息醋气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或痰无声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。 ﹙二﹚虚喘 1 肺气虚耗：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔刺，脉软弱或细数。 2 肾虚不纳：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑尔润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。 3 正虚喘脱：咳逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 四 入院指征 四、入院指征 1.反复发作性的呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音，或发作性胸闷或顽固性咳嗽，不能控制者。 2.发作期见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影，并发肺不张、气胸、或纵膈气肿时有相应的X线表现。 五 治疗常规 1 精神调养和饮食宜忌 对于喘证，平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食粘腻和辛热刺激之品，忌烟酒，远房事，调情志，饮食清淡。加强体育锻炼，提高机体的免疫力，保持良好情绪，不宜过度疲劳，积极配合治疗。 2 辩证论治 风寒壅肺：治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤合华盖散加减。本方麻黄紫苏温肺散寒，半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气；麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，华盖散宣肺化痰；前方解表散寒能力强，后方降气化痰功著。 表寒肺热：治法：解表清里，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤加减。方中麻黄宣肺解表，黄芩、桑白皮、石膏清泄里热，苏子 、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。全方有宣肺散热，降气平喘的功效。 痰热郁肺：治法：清热化痰，宣肺平喘。方药：桑白皮汤加减。桑白皮、黄芩清泄肺热，知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡 地龙清化痰热气喘。本方有清热肃肺化痰之功效。 痰浊阻肺：治法：祛祛痰降逆，宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气和中。三子养亲汤将气化痰。法半夏、陈皮、茯苓化痰，苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。两方同治痰湿，前方重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较易 肺气郁痹：治法：开郁降气平喘。方药：五磨饮子加减。本方可行气开郁降逆。方中沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁，苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄降气通俯，即六磨汤之意。 肺气虚耗：治法：补益肺气养阴。方药：生脉散合补肺汤加减。方中党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草补益肺气;合紫菀、款冬花、苏子、钟乳石等温肺止咳定喘;；川贝母、百部 、桑白皮化痰肃肺。生脉散益气养阴，气阴不足者为宜；补肺汤重在补肺益肾，用于喘咳乏力，短气不足之证。 肾虚不纳：治法：补肾纳气;方药：金贵肾气丸合参蛤散加减。方中肉桂、附子、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车温肾纳气，熟地、当归滋阴助阳。生地、天门冬、麦门冬、龟板胶、当归养阴，五味子等敛肺纳气。全方有温补肾阳之效。 正虚喘脱：治法：扶阳固脱，镇摄肾气；方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。前方扶阳固脱，后方用以镇摄肾气，而蛤蚧可温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。方中人参、黄芪、炙甘草补益肺气；山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉