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E1 型 题 (简答题) ————————————————————————————————— 1.女患,70岁,因右腹痛10年,加剧伴发热5天入院,既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。 （1）查体时最有意义的阳性体征是什么？ 墨菲氏征阳性 （2）若她体征阳性，诊断考虑是什么？ 胆囊结石合并胆囊炎 2.肠梗阻的基础疗法包括？ 一、矫正全身生理紊乱 1禁食禁水，胃肠减压 2纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 3控制感染 4其它 镇静剂和解痉剂对症治疗，可减轻症状。 二、解除梗阻 1非手术疗法:主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪便块、异物堵塞引起的肠梗阻、炎症性肠病所致不全性肠梗阻或肠套叠早期。 2手术疗法：适用于各类绞窄性肠梗阻、肿瘤以及先天性肠道畸形引起的肠梗阻及非手术治疗的患者。 3.胰腺假性囊肿常见的原因是什么?查体时肿物有何特点? 一、原因:是继发于急性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。其发生是胰管破裂和损伤，胰液外溢积聚在网膜囊内，形成胰腺周围包裹性积液，内壁无上皮细胞覆盖。囊中多位于胰体尾部。 二、查体时肿物特点： 1本身引起的症状：囊中占位引起的上腹胀满或囊内炎症可引起上腹部持续性疼痛，可常涉 及季腰部、腰部和背部。 2囊肿压迫周围脏器所引起的症状：压迫消化道可引起上腹不适、恶心、呕吐，压迫胆总管下端可引起黄疸。 3消耗性症状：慢性炎症所致的消耗可使病人明显消瘦，体重下降。胰腺内外分泌功能不足引起消化性吸收不良。 4.除了传统的疝修补术以外，腹股沟疝的手术治疗方法还有哪些？ 一、无张力修补 I型 疝囊高位结扎和内环修补术，也可用平片无张力疝修补术。（Lichtenstein手术） II型 可选择疝环充填式无张力疝修补术，或平片无张力疝修补术。（piug mesh hernia repair） III型 可选择疝环充填式无张力修补术、平片无张力疝修补术或巨大补片加强内脏囊手术。（Stoppa手术） IV型 疝环充填式或巨大补片加强内脏囊手术。 二、 此外，尚有电视腹腔镜腹股沟疝修补术。 1TAPA 2TEA 3IPOM 5.何为疝？ 6.简述腹外疝的发病原因。 一、壁强度减低：分和后天两种 1先天：胚胎期某些组织穿过腹壁的部位。 2后天：腹壁手术切口愈合不良、外伤、感染，或年老体弱、久病、肥胖所指的肌肉萎缩，导致腹壁强度降低。 二、腹内压力增高：常见的原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、多次妊娠、婴儿经常哭泣等，可是原有腹壁弱或缺损逐渐加重，导致腹外疝。 7.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻应与哪些疾病鉴别？ 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的特点：根据溃疡病史和典型的大量呕吐隔夜宿食及胃潴留征诊断不困难。清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭的液体和食物残渣。X线钡餐检查，可见胃高度扩大、胃张力减低，24小时后仍有钡剂存留。 一、幽门痉挛和水肿 梗阻为间歇性，呕吐虽然剧烈但胃不扩大；呕吐物少有隔夜的食物，经使用解痉剂或短期禁食，胃肠减压处理，梗阻和疼痛可缓解。 二、胃癌所致幽门梗阻 多无溃疡病史，病程较短，胃扩张较轻，有时上腹部可扪及包块X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，纤维胃镜可见肿瘤，活检可正是诊断。 三、十二指肠球部以下的梗阻性病变 十二指肠肿瘤或十二指肠瘀滞症均可引起十二指肠梗阻，伴有哦吐、胃扩大和潴留，但哦吐物多含有胆汁。X线钡餐或胃镜检查可确定病变部位和性质。 8.股疝需要与哪些疾病鉴别？ 一、腹股沟斜疝 二、大隐静脉曲张 三、股部淋巴结肿大 四、髂窝部淋巴结肿大 9回答直肠癌的淋巴转移途径。 主要为扩散途径。向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，一般不向下转移；当正常的淋巴结受阻时，可逆向转移至较原发部位更近的淋巴结。直肠下端癌肿可向两侧转移至髂内淋巴结或腹股沟淋巴结。 10.壶腹癌所致黄疸有什么临床特点? 黄疸无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30％左右。胰钩突部癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占15～20％。胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动。 11.腹股沟疝非手术治疗的适应证有哪些？ 一、一岁以下婴儿可用棉线束带或绷带压住腹股沟管内环。 二、年老体弱或伴有引起腹内压增高等疾病不能手术者，可用特制的疝带。 三、手法复位 嵌顿时间在3-4小时内，局部无腹膜刺激征着；年老体弱或伴有引起腹内压增高等疾病而估计肠袢未较窄坏死者。 12.男患，47岁。会餐后突发腹痛，以左侧为重，向后腰背部放散，伴腹胀。查体：T38.2℃，P102次/分，Bp90/70mmHg，腹膨