眼眶静脉曲张护理.docVIP

眼眶静脉曲张 一、定义 眼眶静脉曲张是由静脉形成的扩张畸形，可为单个静脉囊状扩张或多条静脉纡曲扩张。 二、分型 分为原发性和继发性，原发性眼眶静脉曲张是一种先天性血管畸形，多见于青年；继发性眼眶静脉曲张，多由眼眶外伤所致，另外颈动脉-海绵窦的眶内静脉扩张也属此类。由于畸形静脉管壁菲薄，极易破裂。手术风险极大，一度被认为手术禁区。传统的做法。 三、临床表现 一侧性体位性眼球突出，头下垂至胸部以下即发生眼球突出。眶内压升高眼球突出、眶区胀疼、恶心呕吐眼球运动障碍、一时性视力丧失。 四、诊断 典型的临床表现，直立端坐位眼球突出位置正常或内陷，体位眼球突出。突出度大于2mm即可视为眶内静脉曲张。辅助检查十分必要。Ｘ线检查、超声检查、ＣＴ、MRI、静脉造影 五、治疗 我院所采用的是全身麻醉，手术入路是根据畸形静脉的位置采取不同的方式，有外侧开眶或直接穿刺畸形静脉两种，暴露出畸形血管，用20#套管针穿刺后见有静脉血流出，给予注入Glubran组织胶1～2.5ml，静置片刻，见血管颜色变白形成硬结。如畸形血管的位置靠前，给予分离切除部分畸形血管。观察眶内有无活动性出血，若有则给予电凝处理。无则以5-0丝线缝合外眦皮肤切口，必要时5-0吸收缝线缝合结膜囊。放置视力监测灯，加压包扎术眼。（需要医生帮助改） 六、护理措施 1、重视患者的主诉 患者全麻清醒安返病房，询问患者是否有恶心、术眼胀痛等主诉。要充分重视患者的主诉（因本手术是在全麻下向畸形的血管内注入了组织胶实行的栓塞，全麻已清醒的患者都有不同程度的恶心呕吐、术眼胀痛感）要及时报告医生，遵医嘱给予快速静滴20%甘露醇125ml～250ml或止吐性药物壶入，以尽快地缓解恶心呕吐症状，降低眶压。其中43例患者诉术眼胀痛，遵医嘱给与散利痛片1片口服，疼痛不能缓解者给予杜冷丁25～50mg肌肉注射。稳定患者情绪，配合治疗和护理。 2、加强视力监侧 眼眶手术最严重的并发症是视力丧失，加强视力监测是尤为重要。术终时将视力监护灯，置于术眼敷料的第2层，正对睑裂或上睑部行绷带加压包扎。监测频率区别于其他眼眶肿瘤术，一般为每1次／2h，连续监测4天，并详细记录监测光感的日期与时间。我们对本组125例术后患者进行的是：术日密切监测1 次／1h，24h至72h改为1次／2h。术后三天很关键，术后第4日改为日间1次／2h，夜间1次／4h，详细做记录，直至拆线。有报道眶静脉曲张术后第5天监测光感发现无光感。这种不间断的视力监测能够及时发现术后视力丧失，挽救患者视力。如光感不确切时，迅速查找原因，排出其他原因：灯泡位置不当；灯泡损坏；监测时连接的电池电量不足；室内光线太亮；眼渗血多，影响监测；术中根据情况将睑裂缝合，患者无法看到光亮。如确无光感报告医生以采取相应措施。 3、注意观察病情 术后眶内大量快速出血、组织水肿导致眶压急剧升高,作为栓塞物的组织胶游离出血管外而压迫视神经致视力丧失.加强术后患者病情的观察对早期发现、早期抢救、最终减少术后视力丧失的几率有重要的意义。眶压升高①眶内出血:最直接的是监测无光感或不确切，术眼敷料有新鲜血迹逐渐增多，面积过大或迅速扩大，打开包扎发现眼球突出、眼睑水肿、传入性瞳孔障碍、往往提示眶内出血。②监测无光感，眼底检查见视网膜色泽淡；眼部胀痛、头痛，伴恶心呕吐，甚至睑裂缝线被拉开，结膜高度水中突出睑裂，角膜暴露；视力下降，易继发上睑下垂、眼球活动受限。③组织胶游离出血管外压迫到眶尖部。术后5至7天遵医嘱术眼CT检查，客观的观察到眶内有无出血肿胀，结膜囊伤口愈合与否及栓塞情况。如出现上述情况，护士应仔细检查术眼绷带是否有脱落，松解，立即报告医生，给予降压止血药物迅速静滴，卧床减少活动。随即联系手术室，去除血肿，解除压迫，挽救视力，提高患者的生活质量。 4、伤口情况 术后采用绷带加压包扎。一般术后第2日换药，观察术眼无突出，伤口无红肿可继续加压包扎，无异常直至术后拆线打开。区别于眶肿瘤术后换药的频率（一般术后第1日或隔日换药）。若术后眶内出血的病人增加换药的次数，甚至开放伤口利于引流减轻眶压。也注意健眼的保护防止包扎压迫到健眼，导致结膜水肿角膜暴露等。避免用力咳嗽打喷嚏剧烈头部活动，以减少对术眼伤口的张力。术后7天拆线，但因伤口尚未完全恢复弹性张力，出院后仍需继续包扎3至5天。本院患者多为外地嘱患者乘载交通工具注意勿磕碰，禁忌乘坐飞机。 5、一般护理 全麻清醒后安返病房，注意监测生命体征。现在麻醉方式已改良，患者回病房已经完全清醒会厌反射存在，可不必象以往那样去枕平卧6h，可取半卧位，或头部垫枕，有利于眼部静脉回流，降低头部眶部血压，以减轻眶组织水肿，降低眶内压，但未完全清醒者需平卧位术后6h。 首餐选用半流食，注意进食软质食物，禁忌辛辣刺激食物保持大便通畅。其