腹部外伤入院病历(邝宪华).docVIP

姓名 邝宪华 工作单位 凯里市电厂过磅处 性别 男 家庭住址 湖南宜章县城南乡曹家村 年龄 28岁 入院日 2011-1-16-23:00 民族 汉族 病史采集日 2011-1-16-23:00 籍贯 湖南省宜章县 病史记录日 2011-1-17-02:20 职业 职工 病史陈述者 患者本人及随行人员 婚姻 未婚 病史可靠程度 可靠 主 诉： 左中下腹部锐器伤疼痛流血40分钟。 现病史：患者及随行人员自述40分钟前患者等与一过磅驾驶员发生争吵、被过磅驾驶员掏出随身携带的刀具刺伤左中下腹部、刺深约10cm左右、当时即感左中下腹部疼痛、流血不止、流血量约800ml，当时无晕倒、昏迷及二便失禁等症、后逐渐感头晕、四肢发冷、呼吸困难等不适。未经处理遂到我院求诊，急诊以“左下腹部外伤”收入我科治疗。病来精神极差、神志萎靡，大小便未解。 既往史：既往体键，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。 个人史：患者生长于原籍，否认血吸虫疫水接触史，否认食生鱼、生肉史。否认毒物、放射性物质接触史。生活习惯无特殊。 家庭史： 否认有家族中有传染病、遗传病病史。 体 格 检 查 T: 36.2℃ P: 90次/分 R: 20次/分 BP:80/50mmHg 发育正常、营养中等、扶