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在老年患者中开展PICC置管的难点及对策成都军区机关医院(610011) 付瑛前言 PICC（peripherally inserted central catheters）是指经上肢肘部的外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3的置管技术。90年代从国外引进我国，具有操作简便、危险性低、并发症少、留置时间长等优点，适合于长期静脉输液患者，可减少反复穿刺对患者血管的损伤，也可防止肿瘤病人在化疗时药物对血管的刺激，能有效降低静脉炎的发生。由于老年人群体和疾病的特殊性，本文就在老年患者中开展PICC置管的相关问题进行分析。〔关键词〕PICC置管老年患者 静脉输液随着我国社会经济和医疗保健工作的进步和发展，人均寿命不断延长，老年人所占的比例不断增加。2011年，第六次人口普查，老年人已到达1.78亿，占人口总数的13.26%。预计到2050年，我国60岁以上老人将达2.5亿，人口老龄化是21世纪的一个重要社会问题。在各大医院，除儿科和产科，其余科室都有可能收治老年患者。在住院病人中，几乎90%都涉及静脉输液治疗，住院病人在需要接受输液治疗的同时，输液风险也客观存在〔1〕。因此，做好老年病人的输液治疗是护理工作的重要组成部分。现用于临床的输液方式主要有：头皮针静脉穿刺、静脉留置针穿刺、中心静脉置管（CVC）、经外周静脉穿刺植入中心静脉导管（PICC）、植入式输液港等。PICC导管于20世纪80年代在美国开始使用，约1997年引进我国应用于临床。十多年来，由于该导管的优势—操作简便、穿刺成功率高、并发症少、留置时间长（数月至1年或以上）、节约护理人力资源及原材料等优点，减少了长期输液患者反复穿刺的痛苦，提高了治疗效果〔2〕。适合于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者及患儿，在临床上取得良好效果。下面。我就PICC在老年患者中的应用情况进行分析：1、PICC应用于老年患者的优势：1．1血管因素与输液治疗的关系：1.1．1人到老年，一些与年龄相关的慢性疾病如：冠心病、脑血管病、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病、肿瘤等发病率显著增高，同时，身体各机能衰退，常伴有消瘦、衰竭、水肿等现象，需输入一些高渗溶液、化疗药物，这些药物由于化学性质、PH值及渗透压等特性会破坏外周血管,刺激局部组织，导致静脉炎的发生增加，而PICC尖端位于中心静脉，血流量大，可有效保护患者的血管。1.1．2血管的病理生理随年龄发生改变，血管的结构也随年龄发生变化。人到老年，血管内膜增厚、粗糙、官腔狭窄，血流速度减慢；血管中膜纤维化、脂肪化、钙沉积；血管外膜组织疏松，弹性纤维磨损，弹性减低。这些变化，导致老年人血管脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化易滑动，静脉穿刺成功率低，老年患者多数病程长、输液时间久，反复穿刺造成血管损坏，导致静脉炎及静脉血栓的形成。PICC留置时间长，可保留一年，即保护了患者的外周静脉，又减少了频繁穿刺给患者带来的痛苦。1．2老年人的精神、情绪和心理应激障碍在临床上表现十分突出，部分患者在应激障碍状况下，性格和行为反常，甚至完全失去理性，在治疗上直接表现为躁动不配合治疗或抗拒治疗。传统输液，手背位置不易固定，躁动情况下，针尖容易刺穿血管，造成输液失败，而PICC管道软，多在上臂，固定牢，不易划出，不会刺穿血管。1．3人到老年，生活自理能力下降，老年患者PICC穿刺血管首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉，易固定，输液方便，能降低颈部和胸部插管的气胸、血胸等严重并发症，还能防止颈部和腹股沟因出汗、呼吸和排泄物污染等所致的感染1．4中国每年输液50亿次，90%住院患者接受输液治疗，85%的护士用于静脉输液时间超过75%。而老年患者由于血管硬化、弹性差，穿刺困难，护士用于输液的时间超过75%。PICC的开展，能有效节约护理人力，使优质护理工作得到落实。2、PICC在老年患者中开展的影响因素：2．1观点转变难：PICC于90年代才引入我国，而传统的输液方式已有几十年甚至上百年的历史，老年人由于感觉神经的传导速度降低，记忆力减退，学习和适应新事物，接受新知识的能力能力减弱，不宜转变观点。2．2价格的影响：部分老年人生病后，认为给家庭和子女带来负担，因此，药品价格及相关费用是他们考虑的因素之一。现我国部分医疗市场价格混乱，导致患者对所有医疗费用产生疑问，传统输液方式只收取输液器的费用，钢针不再收费，而PICC置管费用在1000-3000元之间，即使有医疗保险，这部分人也不易接受。2．3来自外界的错误引导：老年人生活经历丰富，长期的工作生活积累了丰富的生活经验，但是，难免会有一些错误的信息影响他们的思维。例如：我科收治一名离休老年患者，女性，92岁，患多种疾病，长期输液治疗。几年前，有人告诉她：平时输液最好选手背血管，手背以上大血管留在抢救时用。从此