大肠息肉分.doc

大肠息肉分类 ? 单发 多发 1.新生物性 腺瘤 管状 绒毛状 管状绒毛状 家族性（非家族性）多发性腺瘤病 Gardner氏综合症 Turcot氏综合症 2.错构瘤性 幼年性息肉 Peutz-Jehpers息肉 幼年性息肉病 Peutz-Jephers氏综合症 3.炎症性 炎性息肉 血吸虫卵性息肉 良性淋巴样息肉 假息肉病 多发性血吸虫卵性息肉 良性淋巴样息肉病 4.化生性 化生性（增生性）息肉 化生性（增生性）息肉病 5.其他 粘膜肥大性赘生物 ? 腺瘤癌变有关的因素 1.腺瘤大小 ：一般情况下随着腺瘤的增大癌变机会显著上升。 2.病理类型：管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤癌变率最高， 混合性腺瘤介于二者之间。 3.腺瘤的外形：有蒂腺瘤与无蒂腺瘤。 4.腺瘤的不典型增生程度 5.其他因素：患者年龄、腺瘤部位、数目等。 结直肠腺瘤的临床表现 便血、肠道刺激症状、肠套叠或伴肠梗阻、肛门口肿块、其他 结直肠腺瘤的诊断 直肠指检、钡剂灌肠X线检查、大便隐血试验（RPHA- FOBT）、纤维肠镜、内镜染色及放大电子结肠镜、超声内镜、激光诱导自体荧光技术（laser-induced autofluorescence , LIAF）、螺旋CT的模拟内窥镜技术、 病理学检查 结直肠腺瘤的治疗 圈套凝切法、手术方法、活检钳凝切法、电凝器灼除法、手术治疗 息肉处理原则 1cm不作活检直接作摘除并检查近段结肠及随访。 1cm直径的息肉，活检证实为腺瘤者则切除息肉并检查近段结肠，定期随访。 如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访（增生性粘膜性或炎性息肉），幼年性息肉病，按新生物性息肉处理。 如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉检查近段结肠排除同期息肉。 息肉摘除者三年复查一次。息肉未全摘除以及广底腺瘤者随访时间应提前。如三年随访阴性者可改为五年后再访。 大的扁平不能内镜摘除者，则行手术。 在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生（原位癌），三年随访一次，随访阴性则改为五年。 结肠镜内摘除恶性腺瘤息肉者（包括浸润性癌），根据摘除状况进一步处理。如全部切除者且切除切缘阴性，分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，经内镜摘除已可。如若未肯定完整切除，有小淋巴管或血管浸润，应施行外科手术。 对有家族史者J-P 综合症、FAP及 HNPCC等要作为特殊筛检对象进行随诊。