女性泌尿系统病.ppt

女性泌尿系疾病 -成都中医药大学附属医院泌尿外科 张永华主任医师 一、尿道口炎 【发病机制】 女性由于解剖及生理特点，尿路感染发病率较高。继发于膀胱及上尿路感染者，多先并发尿路炎，随后出现尿道口炎。临近器官组织炎症如妇科炎症可累及尿道外口而出现炎症。此外，尿道本身疾病如尿道肉阜、尿道粘膜脱垂，擦伤后亦可发生尿道口炎。 【诊断】 (一）临床表现 1.尿道口有烧灼样疼痛，活动及排尿时尤为明显。 急性期尿道口常有分泌物，呈浆液性或血性。淋病性尿道口炎则为脓性分泌物女性由于解剖及生理特点，尿路感染发病率较高。继发于膀胱及上尿路感染者，多先并发尿路炎，随后出现尿道口炎。临近器官组织炎症如妇科炎症可累及尿道外口而出现炎症。此外，尿道本身疾病如尿道肉阜、尿道粘膜脱垂，擦伤后亦可发生尿道口炎。 3.尿道口及其周围红肿、压痛、有脓性分泌物，严重时发生面膜糜烂。慢性者有肉芽组织增生及纤维变性。 4. 检查临近组织器官有无炎症，以寻找诱发尿道口炎的病灶。 (二)实验室检查 1.中段尿培养及尿三杯试验可判断有无膀胱及上尿路感染。 2.对尿道口分泌物及阴道分泌物进行细菌培养及图片染色检查，或分泌物滴虫检查，可确认病原体。 【治疗】 1.药物治疗：症状明显或病原体确定者，选用有效的抗菌药物治疗。治疗诱发尿道口炎的病灶，如尿路感染及妇科炎症。常用的药物有氟呱酸、SMZco.、环丙沙星、替硝唑等。 2.对症治疗：用金霉素、四环素或其他抗生素油膏涂敷于尿道口；用高锰酸钾液冲洗外阴及尿道口。局部疼痛明显者可涂1%的迪卡因软膏。 二、尿道炎 【病因及病理】 引起女性尿道炎的病原体有肠道细菌（大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌等）、淋球菌、结核杆菌、阴道滴虫及支原体。它们通过上行性和下行性感染而致病。 急性尿道炎时尿道粘膜有明显充血水肿，严重时粘膜可发生糜烂及溃疡，有大量分泌物。慢性尿道炎时尿道仅轻度充血水肿，分泌物少，但粘膜可增生肥厚，可形成假性息肉，尿道周围腺体头慢性炎症，最后可致尿道口狭窄，尿道管腔缩窄。 【诊断】 (一)急性尿道炎 1.临床表现：（1）多数患者有淋病双球菌病史及感染诱因。（2）尿频、尿急和尿道疼痛，有初始脓尿及血尿。（3）压迫尿道有脓性分泌物流出。 2.实验室检查：（1）尿三杯试验：第一杯内有脓细胞及红细胞，第二。三杯基本正常。（2）尿道分泌物图片革兰染色检查及细菌培养，可找到病原体。 (二)慢性尿道炎 1.临床表现：（1）有急性尿道炎的病史。（2）持续性或反复发作性尿频、尿急及排尿困难。（3）阴道指检，有后尿道增厚感和触痛。 2.实验室检查： （1）尿常规和中段培养大多正常。但慢性非特行尿道炎，初始尿培养细菌量明显比中段尿培养多。（2）尿道分泌物及子宫颈分泌物涂片兰染色，若发现革兰染色阴性双球菌，可确定为慢性淋病尿道炎。（3）滴虫性尿道炎尿中可找到滴虫。 3.特殊检查 尿道镜检查可见尿道粘膜充血、水肿，或有肉芽增生及纤维性变。膀胱镜检查可发现膀胱三角区呈炎症改变。 【治疗】 (一）急性尿道炎 药物治疗：尽早应用合适的抗生素或化学药物，它们的选用应根据致病原体及其药敏程度而定。主要有头孢菌类、喹诺铜类及氨基糖甙类等，必要是可同时服用替硝唑。 对症治疗：用解痉药物可减轻疼痛，如口服普鲁苯辛，15mg3次/天。同时多饮水，增加尿量以达到冲洗及引流的作用。 （二）慢性尿道炎 1.药物治疗：根据致病的病原体，选用合适的抗菌药物。 2.定期尿道扩张，每周1次，逐渐增大探条号。 3.热水坐浴，促进局部血液循环，有利于炎症的消散和吸收。 4.定期局部应用消毒剂。 三、尿道肉阜 【病因和发病机制】 目前认为疾病可能与下列因素有关：（1）雌激素严重减低。（2）外阴部慢性炎症或慢性刺激。（3）尿道梗阻或长期过度用力排尿致局部粘膜下静脉曲张。由于上述原因，引起尿道口周围上皮发生慢性增生变化，而形成尿道肉阜。 【病理】 尿道肉阜一般较小，多位于尿道口6点钟处，也可累及尿道四周呈环状，极少数发生于尿道内。尿道肉阜呈基底较宽、质软、表现光滑，色暗红的息肉样增生物。其组织成分为上皮、血管及炎性肉芽。 （三）诊断要点 一般根据临床表现可明确诊断，但须经病理检查来确定。（四）鉴别诊断应与尿道癌、老年性阴道炎。尿道静脉栓等相鉴别。 【治疗】 1.药物治疗：局部应用雌激素膏有较好的治疗效果，合并有老年性阴道炎的患者同时应用雌激素阴道栓。合并感染者可用1：1000高锰酸钾液坐浴，局部避免机械性刺激。 2.手术治疗：适用于药物治疗效果不好的患者。小的或有蒂的用电凝、冷冻或激光切除。较大者或环状肉阜宜用手术讲肿物及其基底部组