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饮食习惯调查表
饮食习惯调查表
姓名：_______性别：____ 年龄：_____ 文化程度：______ 职业：_________
◆从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答，打“√”
您经常去餐馆吃饭吗？ *您的饮食习惯比较倾向于 *多荤少素 荤素均匀多素少荤其他您对您现在的饮食习惯满意吗? *非常满意满意一般不满意
您是否同意口味比健康更重要？ *非常同意比较认可不同意
5.您经常吃零食吗? *经常适中偶尔从不
6.您认为下列哪个为良好的饮食习惯？ *饭后喝汤饭后半小时吃水果饭后吃甜食站着用餐
7.您经常不吃早饭吗？ *经常偶尔从不
8.用餐时您是否会考虑它的营养价值？ *
9.当你知道某种事物含有丰富的营养，但该食物口感一般，你会常吃它吗？ *会可能会不会视情况而定10.用餐时您会有留下一些饭菜，浪费的习惯吗？ *经常偶尔从不
11.您在公共场所用餐时自带餐具的情况 *经常基本不从不
12.三餐是否有固定时间 *是否
13.您在吃饭前会喝汤吗？ *每次经常偶尔从不
14.您是否喜欢在吃饭时喝饮料 *是否
15.您觉得空腹饮酒会影响身体健康吗？ *是否
16.您觉得经常吃夜宵会对身体有害吗？ *是否
17.您对三餐的食物要求很高吗？ *很高一般无所谓
18.您对使用一次性餐具持什么态度？ *赞同反对
19.您喜欢包装类食品吗？ *很喜欢一般般不喜欢
20.平时您家菜肴通常采取的主要烹调方式？（选最常见的2种） *油加热（煎炒烹炸）水加热（蒸煮焖炖熬）电加热（微波炉、烤箱）不加热（凉拌、生吃）
21.您会为了减肥而 *只减少食量不运动不吃饭只吃水果减少食量适量运动正常饮食适量运动我不减肥
22.你认为五谷杂粮适合什么时候食用？（限选两个） *早餐中餐晚餐休息的时候逛街的时候当做零食任何时候
23.您认为哪种疾病与膳食有关？（有几项选几项） *糖尿病高血压高胆固醇心脑血管疾病脂肪肝胆结石胃肠溃疡痛风病
24.对于健康饮食习惯，请您提出任意三点建议 *
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