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中心静脉压的测定 中心静脉压（CVP）： Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力. 危重病人血流动力学监测 休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者 Swan-Ganz 漂浮导管 中心静脉导管 监测CVP 适应 症 临床意义： 评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性，还是心源性 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 指导液体治疗常用而简便的方法 中心静脉压（CVP）： 正常值：5-12cmH2O 5cmH2O:提示有效循环血不足，快速补充血容量 12cmH2O:提示血容量过多或心脏排血量明显减 少，有发生肺水肿的危险，应减少输 液，酶情给予快速洋地黄制剂等措施。 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压 降低 升高 血压 降低 升高 意义 有效循环血量不足 外周阻力增大或循环 负荷过重 进行性升高 降低 心包填塞或严重心功 能不全 升高 正常 容量负荷过重或右 心衰 正常 降低 心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验 补液试验 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验： 中心静脉导管 中心静脉导管：系末端位于大的中心静脉的导管 上腔静脉：通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、 头静脉或正中静脉进入上腔静脉 下腔静脉：通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉 中心静脉导管 图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） A B 中心静脉置管 中心静脉导管 CVP 的测量 operation 开放式测量法 封闭式测量法 开放式测量法 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压： ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。 ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 开放式测量法 封闭式CVP 的测量 影响中心静脉压的因素 一 、病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低 影响中心静脉压的因素 二 、神经体液因素： 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾 素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高 影响中心静脉压的因素 三、 药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下 降，故一般用等渗液测压。 影响中心静脉压的因素 四 、其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高