中心静脉导管的护理-课件.pptVIP

* * 中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 与操作时误伤邻近的器官，组织有关 与导管感染有关 * * 中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 置管时 肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵隔损伤 留置期 静脉血栓形成 空气栓塞 折管 导管阻塞 感染后 * * 置管时的并发症 肺与胸膜的损伤 气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。插管后常规X线检查，可及时发现有无气胸存在 穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液胸 动脉及静脉损伤 锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，应立即拔除导针或导管，局部加5~15min。 * * 置管时的并发症 神经损伤 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。 胸导管损伤 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。 纵隔损伤 纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉压迫，此时，应拔除导管并行急诊手术，清除血肿，解除上腔静脉梗阻。 * * 导管留置期并发症 静脉血栓形成 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。 一旦确诊， 溶栓治疗 此外，静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。 持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形成的作用尚不肯定。 导管留置期并发症 空气栓塞 1）插管时 2）在输液过程中由于液体滴空，输液管头脱落未及时发现 3）在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉 预防 1）每日检查所有管道的连接是否牢固，避免液体空。 2）最好使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器 3）拔管后应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。 导管留置期并发症 折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断，要妥善固定好导管。 导管阻塞 防止导管扭曲、受压； 输血前后用生理盐水充分冲洗； 用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。 导管感染后败血症 导管败血症： 是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。 导管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。 导管感染后败血症 导管败血症的发生率据文献报道为10%~30%不等 由于接受人工胃肠支持、长期液体治疗的患者，多为严重消化道功能衰竭，严重营养不良，严重肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而而行放疗、化疗等，这类患者的免疫功能明显衰弱，因而易于遭受病原菌的侵袭。 另外，导管本身作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反应而使导管周围形成纤维素袖套，病原菌可迅速在导管头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌入血后即可引起严重的导管败血症。 导管感染后败血症 导管败血症的病原菌常见为： 1）金黄色葡萄球菌 2）表皮葡萄球菌 3）真菌（特别是念珠菌）败血症近年来也得到 重视。 * * 导管感染后败血症 导管败血症的临床表现： 发热、寒战、低血压，精神淡漠等。 当接受液体治疗的患者出现不明原因的发热时： 首先应考虑导管败血症的可能，立即停止液体的输入，仔细询问病史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌培养。 * * 导管感染后败血症 经上述步骤明确发热系溶液及导管以外的原因（如尿路感染、肺炎等）时，则可恢复液体治疗。如发热系热源反应，一般更换溶液后，体温会很快下降。 如体温不降超过6~12h，而物理检查又不能找到原因，就应考虑感染源来自导管的可能，此时需以无菌操作方式拔除导管，并剪下头端1cm做细菌培养。 中心静脉插管: 管腔冲洗 间断输液, 用药或取血后 成人 使用0.9%生理盐水10 ml冲洗各个管腔, 然后… 使用肝素(10 U/ml) 1 ml冲洗各个管腔 至少每12小时重复进行管腔冲洗 儿童 使用0.9%生理盐水3 ml ( 4 kg)或1 ml ( 4 kg)冲洗各个管腔, 然后… 使用肝素(10 U/ml) 1 ml冲洗各个管腔 至少每8小时重复进行管腔冲洗 插管并发症: 导管阻塞 导管阻塞的原因 血栓形成