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周围神经系统 周围神经概论Peripheral NS 脑 脊髓 第一节：脊神经概论 一、脊神经分部 C 1-8 T 1-12 L1-5 S 1-5 CO 1 共31对 二、脊神经走行与分布 三、脊神经前支 颈丛 C1－C4 臂丛 C5－T1 胸N T1 －T12 腰丛 T12－L4 骶丛 L4 － CO 四、脊神经纤维成分 第二节 各部脊神经 一、颈丛 1、组成C1~4 2、位置 胸锁肌深面 3、分类 （1）皮支 （2）深支 膈神经 临床联系 损伤： 损伤侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱 刺激： 呃逆 颈丛麻醉：神经点 二、臂丛 1、组成 C 5-8,T1前支。 2、位置 斜角肌间隙 锁骨下动脉后方→ 腋腔 （1）肌皮N C5~7，外侧束； 肌支 臂前群肌； 皮支 前臂外侧皮神经 （3）尺N C8～T1,内侧束； 尺N沟，易损伤； 分支： 手背支 掌浅支 掌深支 尺N损伤症候：爪形手 屈腕能力减弱； 小鱼际平坦； 拇指不能内收； 环指、小指远节指骨不能做屈曲动作； 各指不能靠拢（骨间肌瘫痪）； 第4,5指的指间关节弯曲（蚓状肌瘫痪） 支配区感觉障碍。 （4）桡N C5~T1,后束； 肱骨桡N沟易伤； 臂部分支； 桡N浅支； 桡N深支。 桡N支配范围 臂部分支 皮支:臂后皮N 肌支: 肱三头肌,肱桡肌； 浅支：至手背 深支：前臂伸肌。 桡N损伤症候群:垂腕征 前臂伸肌瘫痪； 虎口区感觉障碍； 伸腕能力弱； 不能伸指。 （5）腋N C 5-6；后束； 肱骨外科颈处易伤； 分支 ①臂外侧上皮N； ②肌支:三角肌。 损伤症候： ①臂不能外展 ②“方肩” 三、胸N前支 位置 肋间N:T 1-11 肋下N:T 12； 分支 肌支 皮支 皮支分布规律:节段性 胸骨角平面T 2 乳头平面T 4 剑突平面T 6 肋弓平面T 8 脐平面T 10 耻骨联合与 脐连线中点平面T 12 临床联系 格林-巴利综合征（多发性周围神经炎）累及胸神经：胸式呼吸消失，呼吸困难； 脊髓损伤平面诊断； 手术麻醉平面判断。 四、腰丛 T12, L1～3, L4前支部分； 位置:腰大肌深面； 主要分支： 1、股N 2、双髂N 3、生殖股N 4、闭孔N 股N支配 肌支 股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 皮支 1、前皮支：大腿和膝关节前面 2、隐N：小腿内侧面、足内侧缘 股N损伤症候： 屈髋无力,坐位时不能伸小腿； 股四头肌萎缩,髋骨突出； 膝反射消失； 大腿前面，小腿内侧感觉障碍。 五、骶丛 L4～5, S 1～5, CO 1 位置: 骶骨和梨状肌前 分支 臀上、下N； 阴部N(S2～4); 坐骨N; 坐骨N 梨状肌下孔 主要分支 胫N； 腓总N； 腰骶干 阴部N 坐骨N * * 脑神经 脊神经 躯体神经 内脏神经 躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉 第一部分 脊神经 组成： 分支： 后支 前支 交感干 交通支 交通支 颈丛 臂丛 胸神经 腰丛 骶丛 肺根 运动纤维 感觉纤维 C5 C6 C7 C8 T1 3、分支 5根→ 3干 上干 中干 下干 → 3束 外侧束 内侧束 后 束 ↗ 肌皮N ↘ ↗ 正中N ↘ 尺N →腋N ↘ 桡N 正中N 肱肌 肱二头肌 喙肱肌 肌皮N终支 （2）正中N C5~T1，内外侧束； 肌支 前臂屈肌大部 鱼肌（拇收肌外） 手指第1,2蚓状肌 皮支 肌皮N终支 肱桡肌 正中N 掌长肌腱 桡侧腕屈肌腱 屈肌支持带 掌侧总N 指掌侧固有N 尺N掌侧皮支 正中N 损伤症候： 不能旋前 屈腕能力下降 拇指不能对掌、不能屈曲 手掌平坦（猿手） 食指不能屈曲 皮肤支配区感觉障碍 尺N 内上髁 手背支 掌深支 支配范围 ①前臂肌支： 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 ②掌深支： 小鱼肌、骨间肌 第3,4蚓状肌 拇收肌 ③掌浅支和手背支（图示） 桡N 尺N 浅支 深支 手背支 桡N 腋N 小圆肌 大圆肌 外侧皮支 前皮支 肌支支配 肋间肌,腹肌前外侧群 双髂N 股N 隐N *