第八章抗高血压药new.pptVIP

目的要求 1、掌握利尿降压药、钙拮抗剂、β受体阻断药、ACEI、血管扩张药、α受体阻断药的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应； 2、熟悉抗高血压药物的分类及其代表药； 3、了解其他的抗高血压药及抗高血压药的使用原则； 一、概述 诊断标准(WHO-1999) 1、理想血压 ＜ 120 ＜ 80 2、正常血压 ＜ 130 ＜ 85 3、正常高值 140/90mmHg 4、轻度高血压 140-159/90-99mmHg 5、中度高血压 160-179/100-109mmHg 6、重度高血压 ≥180/ ≥ 110mmHg 注：1kPa=7.5mmHg 血压调节和高血压的形成 1、形成： 心输出量（每搏输出量，心率） 外周阻力 循环血量 2、调节： 神经调节：交感神经系统——快调节 体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统、内皮素（ET）、内皮细胞舒张因子（NO）、缓激肽、心钠素等——慢调节 肾脏调节：水盐代谢 高血压的治疗 非药物治疗：低盐饮食、少喝酒、控制体重、适当运动、改变生活方式——轻、中度高血压； 药物治疗：交感 血容量 外周阻力 低盐 对血压正常者，减少盐的摄入只能使血压轻度降低，每日减少100mmol摄盐量，仅使收缩压下降约1mmHg。然而，对高血压患者来说，此影响却非常明显，每日减少100mmol摄盐量，却能使收缩压下降约6mmHg，舒张压下降约2mmHg。 减少饮酒量 大多数的干预都能够使收缩压下降5-8mmHg，舒张压下降2-3mmHg。 运动 现在强有力的证据表明规律的体力活动对轻度高血压患者的治疗大有帮助，血压可降低8/4mmHg， 控制体重 当体重≥100Kg的患者减轻10Kg后可得到，①收缩压与舒张压大幅度降低；②总胆固醇降低10%；③患糖尿病的危险性降低≥50%；④糖尿病相关性死亡降低30—40%；⑤总体死亡率降低20—25%。 合理生活方式 就是一二三四五，红黄绿白黑——— “一”是每天一袋牛奶；；“二”是250—450克碳水化合物；；“三”是每天3份高蛋白食品，每份是指在以下内容中任选一样：瘦肉一两、鸡蛋一个、鸡鸭二两、鱼虾二两或豆腐二两。“四”是4句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。“五”是400克蔬菜和100克水果，； “红”是西红柿、红辣椒、红葡萄酒；“黄”是胡萝卜、红薯、南瓜、小米、玉米和柑橘；“绿”是蔬菜和绿茶；“白”是燕麦粉、燕麦片；“黑”是黑木耳。　　 （五）交感神经抑制药 1、中枢降压药：可乐定； 2、神经节阻断药：美加明； 3、交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶； 4、肾上腺素受体阻断药 （1）α1受体阻断药：哌唑嗪 （2） β受体阻断药：心得安 （3） α、β受体阻断药：拉贝洛尔 （一）肾素-血管紧张素系统抑制药1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）2、AT1受体阻断药 1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 常用有： 卡托普利 依那普利 雷米普利 赖诺普利 培哚普利 RAAS 作用机理：抑制血管紧张素I转化酶 1、ATII生成减少——血管扩张，血压下降； 2、能和酶发生持久性结合，使NA释放减少——降压，保护心脏； 3、BK降解减少 NO生成增多 扩张 PG生成增多 血管 药理作用 1、降压 2、对血流动力学的影响 3、抑制或逆转心肌、血管重构 4、保护血管内皮 5、肾脏保护 6、抗动脉粥样硬化 临床用途： 1、高血压：原发性高血压和肾性高血压，对中、重度高血压合用利尿药 2、心衰： 3、心梗和心脑血管意外： 4、肾脏疾病： 特点： 1、在降压的同时不增加心率； 2、在降压的同时有心脏保护作用，可防止和逆转高血压患者心肌肥厚和血管壁增厚； 3、降压的同时不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍； 4、能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 不良反应 1、低血压 2、味觉缺失 3、刺激性干咳 4、高血钾与低血糖 5、急性肾衰 6、血管神经性水肿 7、孕妇禁用或慎用 2、AT1受体阻断药 氯沙坦 缬沙坦 （三）利尿降压药 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide) 特点： 1、降压作用温和而持久； 2、降压作用机理： （1）利尿——血容量减少——BP下降； （2）排钠——动脉壁细胞钠减少——钠-钙交换减少——钙离子减少 （3）降低血管平滑肌对缩血管物质如NA的反应性； （4）诱导血管壁产生扩血管物质如PG、激肽。 3、用途：单用于轻度高血压，多与其他降压药合用以增强疗效，可与普萘洛