单切口双钢板内固定治疗SCHATZKER V-VI型胫骨平台骨折观察.docVIP

　　单切口双钢板内固定治疗SCHATZKER V?VI型胫骨平台骨折观察 【摘要】 目的：探讨单切口双钢板法治疗Schatzker Ⅴ?Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果和应用价值。方法:选择扬州大学第一附属医院骨科自2002年3月至2009年7月治疗胫骨平台Schatzker Ⅴ?Ⅵ型骨折32例,其中 Ⅴ型19例，Ⅵ型13例;均采用单切口入路复位双钢板固定技术治疗，骨缺损者同时予以植骨。结果：32例切口均一期愈合，随访11～24个月,平均19.4个月;骨折愈合时间3～8个月，平均 (4.3plusmn;0.6)个月。无骨不连、骨髓炎、皮肤坏死、感染、关节面塌陷、力线丢失等并发症发生;选用Hohl膝关节功能评分标准,优良率84.4%。结论:单切口双钢板联合内固定为Schatzker Ⅴ?Ⅵ型胫骨平台骨折提供良好的力学稳定性,而且为二期手术留有空间，是一种较好的治疗方法。 【关键词】 胫骨平台骨折;双接骨板;单切口 　Clinical observation in treatment of Schatzker Ⅴ and Ⅵ tibial plateau fracture ing2,ethods: From March 2002 to July 2009, 32 cases of tibial plateau fracture plantation for defective fracture.Results:All got incision primary healing and onths onths. The fractures onths (n;0.6), no plications such as nonunion, osteomyelitis, flap necrosis, collapse in articular surface and loss in alignment in all cases. Excellent and good rate of knee function ents stability, but also leaves space for the second operation. 　　[KEY 被动锻炼结合主动锻炼;2～3个月后根据复查X线摄片结果，决定部分或全部负重行走。 　　2 结果论文代写 　　本组32例随访11～24个月,平均19.4个月，骨折愈合时间3～8个月，平均(4.3plusmn;0.6)个月，无骨不连、骨髓炎、皮肤坏死、感染、关节面塌陷、力线丢失、创伤性关节炎症状等并发症发生。术后1个月患者屈膝45deg;～105deg;,平均75deg;; 3个月屈膝85deg;～135deg;,平均120deg;。选用Hohl膝关节功能评分[4]，优56.3%，良28.1%，可9.4%，差6.3%，优良率84.4%。　表1 32例术后18个月Hohl评分系统膝关节功能评价 　　3 讨论 　　3.1 手术注意事项 　　(1)术前完善影像学资料：摄X线片、二维及三维CT重建，条件允许可作MRI检查，可全面了解骨折类型及骨折粉碎移位程度,指导制定手术方案。(2)术中尽可能保护和修复肌腱、韧带等重要膝关节稳定结构,尽量争取一期修复;半月板部分损伤、交叉韧带不完全损伤可暂不处理，术后观察或留待二期处理。(3)术中骨块撬拔、推挤、器械辅助复位对大骨块较易, 医用骨胶(alpha;?氰基丙烯酸烷基酯)临时辅助固定较小的碎骨块维持良好对位具有明显优势，有利于关节软骨面解剖复位[3]。 　　3.2 选择内外侧双钢板支撑固定 　　Schatzker Ⅴ?Ⅵ型胫骨平台骨折破坏了胫骨内外侧平台稳定性，准确恢复胫骨平台高度与宽度是手术成功的关键;Ballmer等[5]认为内外侧双钢板支撑固定体现了中心性力学特点，克服了单侧钢板偏心性固定的缺陷，使应力均匀分布，胫骨内外侧平台稳定性增加，有效维持膝关节及下肢正常力线，便于术后早期功能锻练;Mueller等[6]认为Schatzker Ⅴ?Ⅵ型胫骨平台骨折双侧钢板固定效果十分肯定，在维持机械力学稳定、减少骨折端微动方面比单侧钢板固定具有优势;毕大卫等[7]研究结果:胫骨平台双髁骨折用外侧支撑钢板结合前内侧抗滑钢板内固定最为可靠，较其他内固定在生物力学上有较大优势，关节的静态、动态力学稳定性都维持较好。对胫骨平台进行解剖复位并予以坚固的内固定,复位后的骨缺损区用自体骨或人工骨块填实,起到支撑关节面、防止塌陷作用。 (责任编辑：编辑04) 　　3.3 术后应尽早进行功能锻炼 　　积极的早期无负重下膝关节功能训练可预防术后膝关节粘连强直等并发症[8]，有利于获得良好手术效果。术后早期膝关节夹板外固定期间作股四头肌收缩锻炼;内固定坚强者可每天松解膝关节夹板1～3次,行CPM功