单纯上颌窦外提升同期种植术的临床研究论文.docVIP

　　单纯上颌窦外提升同期种植术的临床研究论文 摘 要：目的 探讨不植骨的情况下,单纯上颌窦外提升同期植入种植体的临床效果。方法 65例上颌后牙区骨量不足的患者随机分成实验组和对照组。两组均行上颌窦外提升术同期植入种植体。实验组不植骨,共植入37个种植体，对照组则植入人工骨粉,共植入35个种植体。结果 所有病例的72个种植体均已完成修复治疗,随访3-36个月,平均随访24个月,均无种植体松动脱落,咀嚼功能正常。不植骨组比植骨组平均手术时间短，但二期修复时间长，两组的上颌窦穿孔率无差别。结论 发现植骨与否对种植体的近期成功率没有影响，不植骨单纯上颌窦外提升同期种植术是可行的。 关键词：上颌窦提升; 同期种植; 牙槽嵴高度 种植牙美观，而且坚固耐用，被誉为是人类的第三副牙齿。随着几十年的发展，其已经成为牙齿缺失的主要修复方式。现阶段其正向治疗规范化和临床操作简单化的方向发展。对于上颌后牙区骨量不足的病例.freelann 的 ITI螺纹柱状种植体，大颗粒喷砂酸蚀(SLA)表面处理；骨挤压器采用Straumann系统配套的骨挤压器；对照组植入骨粉为山西奥瑞的同种异体冻干骨粉。 病例纳入标准:①上颌前磨牙及磨牙区牙齿缺失者;②术前X线片显示牙槽嵴顶距上颌窦底的骨高度在5-7 mm;③全身无系统性疾病;④拔牙术后1个月以上;⑤牙槽嵴宽度 5 mm;⑥无上颌窦病变。 1.2手术方法 必兰麻局部湿润麻醉下，在牙槽嵴顶正中作水平切口，近远中偏向颊侧黏膜至前庭沟，手术切口呈梯形,然后沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离粘骨膜瓣,暴露上颌窦前壁，用直径2mm球钻在缺牙间隙上方上颌窦前壁确定开窗线, 大小取决于种植的范围，约0.5cm×0.5cm，其底线高于上颌窦底5mm，用球钻做骨性窗口，小心钻磨，直至透出淡蓝色的上颌窦黏膜，取下骨块，仔细剥离上颌窦黏膜，将其完整向上抬起。然后在牙槽嵴顶按术前设计的定点位置用直径2mm的球钻作标记，先锋钻钻孔，如骨质疏松，则不需用打孔钻，而采用骨挤压成型技术制备植入窝1。实验组在不植骨的情况下植入ITI种植体，缝合切口，术中注意保护好上颌窦内膜。 对照组则在上颌窦内膜和上颌窦下壁和外侧壁间植入同种异体冻干骨颗粒，同时植入ITI种植体。若初期稳定性较好,则行一段式种植直接安装愈合基台,对位缝合软组织瓣,.freel时种植体不随着旋转, 则进行二期的修复。而当扭力渐增加但没到30 N·cm时，种植体出现微动，就需马上停止加力。继续待其愈合1-3月后才再次检查，待种植体能抵抗30 N·cm的扭力时，才能进行上部结构的修复1。 种植体修复成功的临床效果评价标准，Buser(1997)和Cochran(2002)等34对种植体植入并功能性负载1年后的成功标准做出了以下定义:(1)临床检查种植体无松动,(2)X线片种植体周围无连续的阴影,(3)种植体周围没有反复出现的感染,(4)患者没有主观的持续或不可逆的症状和体征,例如:疼痛、异物感、感觉迟钝等。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13·0统计软件进行数据分析。手术时间和二期修复时间为定量资料,采用两样本均数的t检验进行分析。上颌窦粘膜穿孔病例数为定性资料,采用χ2检验。 12.1 记录手术时间：见表1。 表1 两组手术时间对比 结果显示，两组手术时间存在差异，实验组较省时，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 上颌窦粘膜穿孔：见表2。 表2 两组上颌窦粘膜穿孔例数的对比 结果显示，两组的上颌窦粘膜穿孔不存在统计学差异（P＞0.05）。 2.3 二期修复的时间 表2 两组二期修复的时间的对比 结果显示， 对照组和实验组的平均二期修复时间为5.5个月和4.3个月，实验组二期修复时间要比对照组的长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.4按照正确方法进行手术操作，两组72个种植体术后随访3-36个月,平均随访24个月, X线片显示种植体与周围组织骨性结合良好，无明显透射影，所有种植体均完成冠修复，均无种植体松动脱落,咀嚼功能正常。 手术过程中有3例发生上颌窦粘膜破损，术中即刻用生物膜予以修补(该类病例术后抗生素连续服用1周)，术后所有病例在临床及X线检查未见上颌窦炎症反应，种植体最终完成冠修复，义齿修复后功能良好，患者满意。 3. 讨论 上颌窦底外提升后植骨方式主要有碎骨块植入及整块植入两种。本实验使用同种异体冻干骨粉植入上颌窦底，术中需用小刮匙将骨粉送入，方法虽简单，但对植入的骨粉难以定位，术后也难以确保植入的骨粉不发生移位。植骨增加手术难度和上颌窦粘膜穿孔的风险5，延长了手术的时间。本研究对照组比实验组的手术时间明显加长，这与需花费时间植入骨粉有直接关系。术中植入骨粉，术后感染，移植骨发生排斥，移植骨发生吸收等方面均存在一定的风险。不植骨则减少或