单纯内固定与结合外固定支架治疗复杂胫骨平台骨折的比较论文.docVIP

　　单纯内固定与结合外固定支架治疗复杂胫骨平台骨折的比较论文 倪凌之 端木群力 黄东辉 田坤 梅正峰 【摘要】 目的探讨单纯应用胫骨近端锁定钢板与胫骨近端锁定钢板结合外固定支架治疗胫骨平台骨折的疗效评价。方法2009年7月—2010年7月，采用胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折12例，男9例，女3例;年龄22~63岁，平均42.5岁;按Schatzker分型1：Ⅴ型8例，Ⅵ型4例;术中使用前内侧切口及前外侧切口，于胫骨内侧及外侧分别置入锁定钢板进行内固定。采用胫骨近端锁定钢板结合外固定支架治疗胫骨平台骨折8例，男4例.freelm克氏针在关节面下方约0.5cm处平关节面穿过作临时固定，用1~2枚松质骨螺钉平行关节面打入，将内外侧平台固定为一整体，恢复胫骨平台宽度，C臂机摄片骨折对位对线满意后，再行钢板、螺钉内固定。骨折复位后，尽可能修复保留半月板。术中常规探查韧带损伤情况，一期修复或重建损伤韧带。手术结束时常规放置负压引流。术后2周开始股四头肌舒缩锻炼和进行CPM机功能练习。患肢负重在3个月以后。 1.2单纯内固定结合外固定支架组 1.2.1一般资料本组8例，男4例，女4例：年龄27~56岁，平均41.5岁，按Schatzker分型：Ⅴ型6例，Ⅵ型2例;致伤原因：车祸伤4例，重物砸伤2例，坠落伤2例，均为闭合性骨折。所有病例均为新鲜骨折。本组按Schatzker分型：Ⅴ型6例，Ⅵ型2例;急诊手术3例，其余手术在伤后7~14天之间进行，其间4例行跟骨牵引治疗。本组病例均采用武汉康斯泰德科技有限公司生产的外固定支架结合山东威高公司的胫骨近端锁定钢板。 1.2.2术前完善各项相关检查术前行膝部正、侧位X线片，了解骨折情况，必要时进行CT扫描及三维重建进一步了解骨折形态及骨折块位置，MRI检查了解软组织损伤情况，术前预防性使用抗生素。如软组织损伤严重，先予行跟骨牵引治疗，恢复干骺端骨折的力线，待肿胀消退后再行手术。见图1。图1 1.2.3手术方法静脉符合麻醉或持续硬膜外麻醉，常规大腿上部扎止血带，先于股骨近端及胫骨中段正前方各拧入2枚外固定架钢针，再分别作膝内、外侧切口，充分暴露骨折端，安装外固定支架，牵开骨折嵌插，辅以翘拨复位，其下予人工骨植骨。电透下见复位满意，使用一枚长松质骨螺钉自外向内于胫骨平台下固定骨折块，将内外侧平台加压固定，恢复平台宽度。C臂机摄片骨折对位对线满意后，再行内外侧支撑钢板固定。对于交叉韧带撕脱骨折使用钢丝抽出固定，修补半月板撕裂，术后常规放置负压引流。见图2、图3。图2图3术后抬高患肢，活动踝、髋关节预防血栓，针孔护理，术后4周扶双拐下床活动，6周拆除外固定支架，开始被动膝关节功能锻炼。12周开始部分至完全负重。 2结果 单纯应用胫骨近端锁定钢板患者12例患者11例获得随访，随访时间4~16个月，平均10.0个月。所有患者无骨折不愈合或延迟愈合，无骨筋膜室综合征及下肢深静脉栓塞。骨折平均愈合3.3个月。术前、术后及术后6个月的X片检查对照胫骨平台发生二期塌陷的3例，余8例未发生二期塌陷及对线不良，膝关节屈曲90°~120°。膝关节功能使用HSS评分法评分72~90分，平均81.0分。外固定支架结合胫骨近端锁定钢板患者8例患者全部获得随访，随访时间6~16个月，平均11.0个月。所有患者无骨折不愈合或延迟愈合，无骨筋膜室综合征及下肢深静脉栓塞。骨折平均愈合3.1个月。术前、术后及术后6个月的X片检查对照胫骨平台未发生二期塌陷及丢失，无对线不良，膝关节屈曲95°~125°。膝关节功能使用HSS评分法评分76~90分，平均83.0分。结论：外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折较单纯应用胫骨近端锁定钢板，提供了更加稳定的固定，防止骨折的二次塌陷，减少手术并发症，膝关节恢复功能满意。 3讨论 3.1胫骨平台骨折手术目的是重塑胫骨平台关节面，重建膝关节的相互吻合关系，纠正下肢的力线，恢复膝关节的稳定与活动。胫骨平台骨折术后并发症多见为膝关节强直，膝内外翻、二次塌陷、膝关节不稳、晚期的创伤性关节炎等。胫骨平台骨折术后并发症的原因：(1)骨折复位不理想;(2)内固定物选择不当;(3)植骨不充分;(4)韧带及半月板处理不当;(5)术后功能锻炼不合理。只要在保护骨折部血运的情况下，尽可能使胫骨平台解剖复位、充分植骨，合适恰当等螺钉钢板相对坚强固定及早期非负重下膝关节功能训练是取得良好手术效果的关键2。按照AO理论，内固定不是持久的替代骨，而是提供暂时的支撑满足肢体的正确的位置早期功能锻炼，并愈合。LISS接骨板采用内支架内固定的原理，本身没有复位功能，良好的复位是放置钢板的基础3。笔者发现，采用外固定支架进行牵引复位，有利于放置钢板，缩短手术时间，效果显著，减少因复位而进行的软组织分离。并且有更好的